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1、【颈静脉采血的危险因素和防范措施】颈静脉球体瘤分级儿科的患儿静脉细、管壁较簿,合作性差，家长心理紧张等因素，给采血穿刺带来了难度，特别是0-5岁的患儿和一些内分泌专科和神经专科的患儿需要经常监测相关指标，化验的项目多，血标本量大,加上长期服用激素后导致肥胖等因素导致四肢静脉条件较差，头皮静脉又不能满足血标本用量时，选择颈静脉采血，颈静脉血流量足，血管粗易固定，是理想的采血部位，可以提高穿刺成功率，保证血标本质量和用量。1 .危险因素1. 1婴幼儿父母爱怜及紧张心理明显，合作性差，加上颈静脉位置所处颈部位置，穿刺时患儿的特定体位，增加了家长的恐惧。2. 2婴儿脖子短，身体柔软，不宜固定体位，穿刺
2、难度大，稍有不慎针头刺破血管造成血肿或损伤神经，引起严重后果。1.3颈静脉采血一般使用5CC针筒，针尖较长、较粗硬，穿刺部位暴露要大，以此来满足针筒及针尖的长度，方可操作，患儿头部稍有活动针尖很容易穿破血管。1. 4个别患儿采血后会出现面部出现紫瘢，很可能因为在采血的时候孩子大声哭闹，情绪紧张，面部的静脉压力太高，而出现小静脉破裂。2.防范措施2. 1选择有一定年资，临床经验丰富，沟通技巧较强的护士负责操作，双人配合完成，保障采血安全，提高穿刺成功率。2. 2做好操作前中后的沟通2. 2.1操作前沟通：护士采血前必须先确认四肢静脉和头皮静脉不符合采血条件，再选择颈静脉，做好解释和讲解，缓解家长
3、的紧张情绪，让家长了解操作流程，接受此次操作，并取得合作。2. 2.2操作中沟通：摆放体位时，动作轻柔，安抚患儿，融入人文关怀，如：“宝宝乖”、“让阿姨摸摸”等语言，减少患儿及家长的的恐惧心理，要适时安慰家长，建立良好的护患关系。操作时，护士态度认真，负责，禁忌讲与本次操作无关的话，禁忌讲怪罪家长的话如：“你怎么不按好小孩？”“跟你讲了你怎么还这样？”等刺激性的语言，保持双方状态良好，顺利完成操作。2. 2.3操作后沟通，操作完毕应该先哄哄宝宝，安慰家长，指导家长按压方法和按压时间，必要时重复讲清取单时间和地点，在家长离开时要再次确认按压部位正确，以免家长离开后按压点移位，发生皮下血肿。2.
4、3改进采血的方法，患儿的头部及肩部应妥善固定，不能过分压迫及弯曲颈部。并将5CC针筒的针尖换成静脉穿刺针，因为静脉穿刺针针身短，连接软管，穿刺时针尖和针筒不同时在颈部位置，采血时将头部移出桌缘外，肩下垫以软枕，使头稍低于身体水平线，并转向一侧，使颈静脉显露即可采血。患儿稍有移动也不容易刺破血管或皮肤，采血畅通，不影响血标本质量。2. 4采血室备好小玩具，小贴纸等用品，采血前给小患儿玩具；用小贴纸奖励“勇敢的孩子”等方法，与患儿亲近，减少采血时孩子大声哭闹，缓解情绪紧张，避免面部的静脉压力增高而出现小静脉破裂的现象。3. 结果：我们对四肢静脉条件差的患儿选择颈静脉采血，实施各项防范措施，采血成功率明显提高，标本质量好，无溶血标本；无一例发生穿破血管壁造成皮下血肿或损伤神经，护患关系良好，双方合作愉快，得到了家长和患儿一致好评和认可。
