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1、211.急性药物中毒急救预案标准操作规程(SoP)急性药物中毒急救预案标准操作规程(SoP)文件编号修订日期生效日期起草人审核人批准人日期日期日期I目的制定急性药物中毒急救预案，确保其操作的正确性和规范性。II范围适用于肿瘤专业药物临床试验中发生的全部急性药物中毒抢救。III规程1.药物试验过程中出现下列状况可诊断急性药物中毒：1.1病史：对急性中毒病人具体询问病史对诊断帮助很大。要了解毒物接触史、职业史、服药史、吸毒史和自杀史等，还有职业工种，是否与毒物干脆接触及其防护条件和设备，既往健康状况，有何慢性疾病，服用哪些药品等。疑为服药中毒，要了解病人的生活状况、人际关系、活动范围、精神状态、异
2、样表现以及药品来源等。通过病史询问重点了解中毒的起先时间、药物种类和进入途径，中毒后出现哪些症状，留意有无呕吐、腹泻。作过何种处理，是否作过催吐、洗胃和应用解毒剂。最终对中毒药物和剂量作出初步估计。1.2中毒表现1.2.1意识水平意识障碍分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。昏迷是严峻的意识障碍，是中枢神经系统功能严峻损害的表现，为药物中毒的常见症状。一般是依据格拉斯哥昏迷评分标准来推断意识障碍程度、评价治疗效果和估计预后，其评分标准有三项：（1）睁眼反应：正常睁眼、呼喊睁眼、刺激睁眼与无反应，依次评为4、3、2、1分。（2）语言反应：回答正确、回答错误、含混不清、唯有呻吟和无反应，依次评为5、4、
3、3、2、1分；（3）运动反应：遵命动作、定位动作、躲避反应、肢体屈曲、肢体伸度和无反应，依次评为6、5、4、3、2、1分。三项总和15分，3分以下为脑死亡，7分以下为昏迷。1.2.2呼吸功能呼吸衰竭是急性药物中毒的常见死亡缘由，由于呼吸功能障碍导致组织细胞缺氧，临床上出现一系列病理生理变更和症状，如呼吸困难、紫绢等，同时伴有中枢神经功能异样和循环功能抑制，血气分析有助于明确诊断，依据PaO2和PaCO2分成两型，I型（又称非通气型）为肺换气功能障碍，PaO2低于60mmHg,PaCO2正常或低于正常，病变累及肺本身，如急性中毒引起的吸入性肺炎、肺水肿等。II型（又称通气型）为肺通气功能障碍，P
4、aO2低于60mmHg,PaCO2大于或等于50mmHg,系肺泡通气降低，如阿片类、巴比妥类中毒引起的呼吸中枢抑制，一氧化碳、氟化物引起的缺氧性脑水肿，有机磷农药中毒后出现的支气管痉挛等。因此要亲密视察和监测通气和换气功能，如能维持呼吸功能，就能争取时间，使治疗措施发挥作用。1.2.3循环功能急性药物中毒时循环系统的严峻损害可导致低血压、休克、心律失常和心跳骤停。主要是毒物对心肌的干脆毒性作用和中毒后出现的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调所致。多数药物中毒后有明显的组织灌注不足，尿量削减和血压降低。洋地黄和三环类抗愁闷药常出现心肌损害、心律失常和传导阻滞。因此要动态监测组织灌注、心率、血压、心电图
5、和中心静脉压等，借以了解循环功能。必要时应用Swan-Ganz气囊漂移导管监测肺动脉压和肺毛细血管楔压，有助于了解左心功能。1.2.4体温急性药物中毒有50%病人出现体温降低，如巴比妥类、乙醇中毒常有体温过低，即中心体温低于36,故需连续监测中心体温柔外周体温，若外周体温下降而中心体温不变或上升表示外周组织灌注不良。休克病人伴有体温过低者死亡率明显增加。1. 3试验室检查和毒物检测试验室检查和毒物检测的目的是为了明确诊断、评价病情和预后、特异性治疗和法医学要求。试验室检查除三大常规外，要选择性进行心、肺、肝、肾功能检查，电解质测定和血气分析，还有一些特别检查如有机磷农药中毒作血液胆碱酯酶测定，
6、一氧化碳中毒行碳氧血红蛋白含量测定等。对毒物的检测最好在治疗之前收集标本，以免影响毒理分析结果，因此要收集胃内容物、血、尿的标本和遗留毒物等，胃内容物包括呕吐物、吸引物和首次胃冲洗物。但毒物分析的结果与临床中毒的符合程度仅为26%-86%,往往难以满意临床要求，不能以毒物检测结果作为诊断和治疗的唯一依据。2. 抢救预案2.1急救措施急性中毒的病人，除脱离现场或移至通风处，脱去污染衣袜，彻底清洗污染部位和留意保暖外，其初期复苏的措施按A、B、C、D、E依次进行。A(airway)：疏通气道和保持气道通畅。B(breathing)：维持呼吸或行呼吸支持。C(circulation)：循环支持。D(
7、document):记录病史包括昏迷程度等。E(examine):检查有关的脏器损伤，引起药物中毒的临床表现以及可能导致昏迷的疾病。2.2清除未被汲取的毒物催吐方法简便易行，常在洗胃前进行，可起到快速清除毒物的作用，但有时胃排空不够彻底。适用于神志清晰，合作良好的病人，年龄较小的儿童也较相宜。催吐比洗胃损伤轻和心理损害小O若病人呈昏迷、惊厥、休克或摄入强酸、强碱、石油蒸馈物等列为禁忌证。通过嘱病人饮温开水300-500ml,然后用手指、压舌板刺激舌根部和咽后壁诱发呕吐，反复多次直至胃内容物全部吐出。也可服用吐根糖浆和足量的水，能在20分钟左右使90%-95%病人生效，必要时可重复相同剂量。阿朴
8、吗啡也有较好效果，但不宜用于阿片类等中毒者，以免加深中枢神经抑制。服毒后4-6小时洗胃效果比较好，但服用毒物量大、毒物为固体颗粒、脂溶性不易汲取或汲取后又向胃内分泌者（如有机磷农药、巴比妥类等）超过6h仍要洗胃。有些毒物（如阿斯匹林、抗胆碱药、三环类抗愁闷药）可延缓胃排空，也应主动洗胃。昏迷、咽喉反射减弱者也是洗胃适应证，操作时必需留意爱护呼吸道。若病人摄入强酸、强碱，近期有上消化道出血或原有食道静脉曲张，严峻心脏病或有主动脉瘤者列为禁忌证。洗胃时病人取头低位、偏向一侧，胃管插入深度以额前发际至剑突之间的距离为宜(50-60cm),尽量将胃内容物抽出后再进行灌洗，洗胃液每次注入300-400m
9、l,反复灌洗直至吸出的液体无色无味无残渣为止，总量约10000-15000mlo如已知毒物种类，可用解毒剂洗胃液，如有机磷农药用2%碳酸氢钠洗胃。运用手工操作或电动洗胃机洗胃均可，但灌洗的进出液量应保持基本平衡；当病人出现上腹部难受或洗出液呈血性时应马上停止洗胃，并作相应处理；洗胃前抽出的胃内容物应留作标本送毒理检测；拔出胃管前充分吸出胃内容物，依据须要注入中和剂或泻剂；拔胃管时尾端要夹闭，以免胃内容物误入气管。遇有昏迷或气管插管病人胃管置入困难，可实行下列方法定能胜利：徒手插管法：胃管插至咽部时，用拇指和食指置于甲状软骨左右两翼，向前提起使食管口拉开，胃管即可顺当置入胃内；气管导管引导法：先
10、将气管导管经口腔或鼻腔插入食管内，再用胃管经循气管导管插入胃内；喉镜明视插管法：在喉镜明视下显露食管口，然后借助插管钳将胃管送入食管内，可顺当地插入胃内。泻药口服或经胃管注入，能使进入肠道的毒物快速排出体外,以削减肠道内汲取。常用药物有硫酸钠、硫酸镁和甘露醇等。凡脂溶性毒物忌用脂质泻药，以免促使汲取。中枢抑制性药物中毒者禁用硫酸镁，以免加重中枢抑制症状。对严峻脱水、腐蚀性毒物中毒或孕妇则为禁忌证。活性炭(activatedcharcoal)是一种强效、非特异性吸附剂，被欧美国家广泛运用的一种肠道清除剂，是一种简洁、好用和副作用小的解毒方法，可用于治疗急性药物中毒，但对汞、铁及锂中毒无效，对氧化物中毒效果较差，对一般药品中毒，如苯二氮卓类、抗愁闷药、抗惊厥药、巴比妥类和茶碱类药等都易被活性炭吸附清除。口服或经胃管注入30分钟后效果最佳，服用剂量必需是所服药物的10倍，成人剂量50-100g,对于存在肠肝循环的药物中毒,如三环类抗愁闷药、巴比妥类和阿片类等可反复多次运用，在前24小时内每隔4-6小时重复一次。活性炭在肠内与药物不行逆地结合以削减药物汲取，还有胃肠透析效能，使药物从血循环渗入肠腔，以降低血液中药物浓度，但也有报告可导致误吸和胃肠梗阻的危急，对胃肠蠕动功能严
