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1、2型糖尿病的护理查房病史患者沈尊芳27床女67岁因“感反复口干多饮多尿消瘦十余天”于2016年9月14日入院查体：神志清晰。呼吸平稳，视物模糊，无脱水征，足背动脉搏动良好皮温正常，皮肤无破溃、食欲良好，两便正常。体检T370c,P88次/分。R22次/分，BP1400mmhg,身高153cm,体重61kg,入院时血糖：19.9mmoll,血酮：0.3mmol1.定义糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异样综合征、临床综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥
2、、体重下降及视力模糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。流行病学：糖尿病在中国己经成为一个特别严峻的问题，中国人群中的25岁64岁年龄段人群中的患病率己经从80年头的0.9%上升至2012年的9.5%,另外还有3.2%的成年人患有糖耐量减低。依据WHO的预料，中国到2025年将会有1.5亿人患糖尿病，而且大多数是2型糖尿病分型1.1 型糖尿病2 .2型糖尿病3 .妊娠期糖尿病4 .其他类型糖尿病临床表现代谢紊乱综合征即常说的“三多一少”包括多尿、多饮、多食和体重下降还有其它症状乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。“三多一少”多见于1型糖尿病2型糖尿病常表现不明显或仅有部
3、分表现。并发症1急性并发症：糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病最常见而严峻的急性并发症。1型糖尿病患者有自发酮症倾向。2型糖尿病在肯定诱因作用下也可发生DKA,常见的诱因包括：1）感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。2）胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。3）应激：大手术、创伤、分娩以及严峻精神刺激等。4）有时还可以无明显诱因。高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染2慢性并发症：大血管病变动脉粥样硬化：患病率高，发病年龄轻，病情进展快；心血管病变：冠心病，是2型糖尿病死亡的主要缘由；脑血管病：中风；下肢血管病变：坏疽，截肢、微血管病变：微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管
4、病变的典型变更，微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要神经病变糖尿病足糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部难受、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。试验室及其他检查 尿糖测定 血糖测定：1血糖上升诊断糖尿病的主要依据2检测糖尿病病情变更和治疗效果的主要指标3静脉血浆葡萄糖(VPG),毛细血管全血葡萄糖(CBG) 葡萄糖耐量试验：当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。 糖化血红蛋白Al和糖化血清蛋白测定：GHbAlGHbAlc120天前812周糖化血清蛋白
5、FA19天前23周意义：糖尿病限制状况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据 血浆胰岛素和C-肽测定：正常人空腹基础血浆胰岛素：5-20mul正常基础血浆C肽水平：400Pmoll意义：评价胰岛B细胞功能,不作为诊断糖尿病的依据。 其他：自身抗体测定治疗要点一、饮食治疗：1饮食疗法应依据病情随时调整、敏捷驾驭2消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必需严格限制饮食，以低热量脂肪饮食为主,减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应留意酌情在上午910点，下午34点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应留意适当增加主食或加餐。3饮食疗法应科学合理，不行太过与不及。即不能主观随意，也不能限制
6、过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应依据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在限制总热量的前提下科学地、合理地支配好饮食，达到既满意人体最低须要，又能限制总热量的目的。4科学地支配好主食与副食，不行只留意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以限制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理限制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果二、 药物治疗口服药物胰岛素治疗适应症：1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；各种严峻的糖尿病急性或慢性并发症手术
7、、妊娠和分娩；2型糖尿病胰岛B细胞功能明显减退者；他特别类型糖尿病。三、 运动治疗目的：促进血液循环、缓解轻中度高血压、减轻体重、提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素反抗、改善血脂状况、改善心肺功能，促进全身代谢适应症：病情限制稳定的2型糖尿病、体重超重的2型糖尿病一最佳适应症、稳定期的1型糖尿病、稳定期的妊娠糖尿病禁忌症：合并各种急性感染、伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重、严峻糖尿病肾病、糖尿病足、严峻的眼底病变、新近发生的血栓、有明显酮症或酮症酸中揖、血糖限制不佳者运动方式：有氧运动，如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等四、 血糖监测：常常视察记录血糖水平。每23个月复查GHbAl
8、o每年12次全面复查，了解血脂、心、肾、神经功能和眼底状况五、健康教化：是重要的基本治疗措施之一，是其他治疗措施成败的关键。目的：提高学问、培训技巧以及变更行为，加强病人对治疗的依从性和严格限制代谢，从而改善和提高糖尿病病人的生活质量1休息和活动 无活动禁忌、血糖低于13.9mmol1.,激励多活动，以步行为主，避开空腹活动。 血糖低于3.9mmol1.或高于13.9mmol1.以休息为主。 活动时留意防止低血糖，身边备糖果或饼干或饮料。2饮食饮食治疗是糖尿病治疗的重要基础. 合理进食。感饥饿时可适量进食黄瓜、西红柿等低热卡食物。 禁饮酒。 3每日盐摄入6g3心理治疗保持心情稳定有利于血糖的稳
9、定。4口服降糖药，按时服药，留意药物的不良反应5胰岛素治疗胰岛素在运用过程中要视察： 低血糖反应：患者感觉饥饿、心悸、出汗、无力、手抖，甚至昏迷不醒、死亡。出现低血糖反应时，应马上服用糖水或进食含糖高的食物。神志不清者需静脉注射高渗葡萄糖液，并严密视察血糖变更及病情。 过敏反应：表现为局部皮肤过敏，如皮疹，可伴恶心、呕吐等胃肠道症状。则应更换胰岛素种类，并对症抗过敏治疗。 胰岛素注射部位有支配选择，选择部位为上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部，注射胰岛素后要按时进餐，避开猛烈运动。留意部位不能按摩，以免胰岛素汲取快而引起低血糖。 注射胰岛素后视察有无低血糖反应，询问进食状况，如有异样，刚好汇报医生
10、。6足部护理 每天洗脚，水温不宜太冷或太热。如双足干燥，可涂抹润肤霜，保持清洁舒适。 每天检查双足有无皮肤裂开、水泡、小伤口、鸡眼或脚癣，必要时刚好处理。选择合适的鞋袜，避开过紧出院指导1向病人及家属介绍糖尿病的有关学问，使病人驾驭心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗及病情检测的重要性2教会病人或家属胰岛素注射方法，熟识口服降糖药和胰岛素的不良反应，有条件的教会病人便携式血糖仪的运用3指导病人规律生活,预防感染。4指导病人有并发症发生应刚好识别、处理或送医院5指导病人做好必要的防范工作，如外出要携带肯定量的糖类食物，运用胰岛素者要随身携带急救卡，卡上记录急救的有关学问和病人的有关信息，如姓名、家庭住址、单位及电话号码等，以便联系，获得必要的帮助。
