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1、附录A山西省煤矿企业瓦斯防治实力评估申请报告编制提纲第一章煤矿企业概况一、企业基本状况企业性质、历史沿革、隶属（产权）关系、企业注册地、注册资本、资产总额、经营范围、上年度营业收入和利润等。二、煤炭产业状况1、煤炭生产经营状况，包括所属生产和在建矿井个数、核定煤炭生产实力、上年度原煤产量、成本、煤炭销售收入和煤炭板块利润等。2、从事煤炭生产年限状况。没有发生兼并重组的煤矿企业，简述第一个投产的矿井以来煤炭生产状况。非煤企业通过兼并重组首次进入煤炭行业的，简述兼并重组及重组后的煤炭生产状况。煤矿企业之间兼并重组的，简述重组前后各企业的煤炭生产状况。附件1.证明煤矿企业煤炭生产年限满5年或高瓦斯、
2、煤与瓦斯突出矿井煤炭生产年限满3年的瓦斯等级鉴定批复。3、煤炭平安生产状况，包括近三年煤矿事故起数、死亡人数、煤炭百万吨死亡率，瓦斯事故起数、死亡人数、煤与瓦斯突出事故次数、瓦斯超限次数等（填写附表1：煤矿企业平安生产状况一览表）。三、企业组织架构1、企业层级，用企业组织架构图说明；2、从事煤炭生产的分公司、全资和控股子公司产权关系、企业注册地、注册资本、资产总额、经营范围、上年度营业收入和利润，生产和建设矿井个数、核定煤炭生产实力、上年度原煤产量、成本、煤炭销售收入和利润。3、评估范围内分公司、子公司、高瓦斯和煤与瓦斯突出矿井（以下简称所属矿井）名单。附表2：煤矿企业矿井基本状况一览表四、管
3、理人员从业经睑1、煤矿企业相关管理人员工作经验简述董事长、总经理、总工程师、通风副总工程师、地质测量副总工程师工作经验。多个层级的煤矿企业，简述各层级从事煤炭生产的公司董事长、总经理、总工程师、通风副总工程师、地质测量副总工程师工作经验。2、所属矿井相关人员工作经验简述所属矿井矿长、总工程师工作经验。其次章机构和人员一、企业人员概况煤矿企业在册人员数量，工程技术人员数量及占在册人员的比例，煤矿主体专业技术人员数量和职称结构。多个层级的煤矿企业，各层级从事煤炭生产的公司煤矿主体专业技术人员数量和职称结构。二、企业瓦斯防治机构企业负责通风、抽采、防突、地质测量、平安监控工作的职能部门职责划分和专业
4、技术人员配备状况（可填写附表3煤矿企业瓦斯防治技术人员配备一览表说明）。多个层级的煤矿企业所属从事煤炭生产的各层级分公司、全资和控股子公司都应有文字说明或填表说明。三、矿井瓦斯防治机构矿井负责通风、抽采、防突、地质测量、平安监控工作的机构设置及专业技术人员配备状况。所属矿井个数较多，机构设置不尽相同的可列表说明。四、瓦斯防治专业队伍1、专业队伍所属矿井通风、瓦检、平安监控、抽采打钻、防突专业队伍组建及人员配备状况（可列表说明）。2、专业队伍培训所属矿井专业队伍职工上岗前业务培训和复训状况。3、特种作业人员持证上岗所属矿井平安监测监控、瓦斯检查、平安检查、瓦斯抽采、防突等特种作业人员的持证上岗状
5、况。附表4：专业化作业人员与特种作业人员一览表第三章系统设施一、矿井生产系统简述所属矿井的开采条件、开拓方式、生产布局、采煤方法、回采工艺、采掘工作面个数等。附表5：矿井生产布局一览表二、矿井通风系统1、分矿井简述通风系统、通风阻力、核定通风实力状况（可填附表6矿井通风系统一览表说明）。2、分矿井简述采区分区通风、采煤工作面独立通风、专用回风巷设置等须要评估的系统设施状况（可列表说明）。三、矿井抽采系统分矿井简述矿井抽采系统、抽采系统实力状况（可填写附表7矿井抽采系统一览表说明）。四、矿井平安监控系统分矿井简述平安监控系统装备及联网状况（可填写附表8矿井平安监控系统一览表说明）。五、淘汰禁止运
6、用的设备及工艺在规定期限内淘汰禁止运用的非防爆运输机车、非阻燃抗静电风筒、前进式等采煤方法、ZH15隔绝式化学氧自救器、一氧化碳过滤式自救器等设备和工艺状况。第四章瓦斯防治管理一、瓦斯等级管理1、所属矿井按规定进行瓦斯等级鉴定及煤层突出危急性鉴定状况。2、分矿井简述瓦斯等级鉴定结果及实际执行的瓦斯管理等级（矿井个数多的可列表说明）。二、瓦斯防治规划简述煤矿企业当前执行的瓦斯防治规划期限、主要目标、资金支配、保障措施及审批状况。附件2：煤矿企业瓦斯防治规划审批文件复印件（不需附规划文本）三、年度瓦斯防治目标1、企业及所属从事煤炭生产的分公司、全资和控股子公司本年度瓦斯防治目标与产量支配、瓦斯防治
7、资金预算支配（可列表说明）。2、分矿井简述本年度瓦斯防治目标（原煤产量、瓦斯抽采量、抽采率、瓦斯超限限制次数、抽采专用巷、爱护层开采面积、瓦斯抽采钻孔量）、产量支配、矿井通风实力、抽采实力等状况（可填写附表9煤矿企业本年度瓦斯防治目标一览表说明）。附件3：煤矿企业下达的瓦斯防治年度目标文件复印件四、岗位责任制简述煤矿企业董事长、总经理、总工程师及所属从事煤炭生产的分公司总经理、总工程师，全资和控股子公司董事长、总经理、总工程师和矿长瓦斯岗位责任制制定状况。附件4：煤矿企业董事长、总经理、总工程师和矿长瓦斯防治岗位责任制五、瓦斯分级管理矿井瓦斯防治方案、设计和措施等按规定实行分级审批的状况。六、
8、瓦斯防治工作考核1、煤矿企业对所属矿井年度瓦斯防治目标考核奖罚和问责规定。2、上年度瓦斯防治目标完成状况及考核奖罚问责状况。附表10：煤矿企业上年度瓦斯防治目标完成状况一览表。七、事故追查处理1、简述瓦斯事故和瓦斯超限追查处理制度中分级追查和问责的规定。2、简述上年度以来瓦斯事故和瓦斯超限状况，及追查处理和问责状况。第五章防治方案一、瓦斯防治方案编制1、高瓦斯矿井应抽采区域瓦斯防治方案制定状况。2、煤与瓦斯突出矿井及区域（煤层）瓦斯防治方案制定状况。二、煤与瓦斯突出矿井区域性防突治理技术方案煤与瓦斯突出矿井区域性防突治理技术方案企业审批及报煤炭行业管理部门和煤矿平安监管部门备案状况。三、瓦斯防
9、治基础资料1、矿井水文地质类型划分报告、地质勘探报告、瓦斯地质图编制和按规定修编状况。2、瓦斯参数按规定测定、考察及收集整理状况。四、区域性防突措施1、分矿井煤层赋存特征表。2、简述爱护层开采矿井的煤层开采依次、爱护层选择、被爱护层区域性防突措施。3、简述不具备爱护层开采条件矿井实行的区域性防突措施。五、瓦斯先抽后采高瓦斯矿井应抽采区域、煤与瓦斯突出矿井突出煤层（区域）采掘工作面预抽状况。六、瓦斯防治效果评价1、瓦斯防治效果评价制度制定及分级评价规定。2、上年度以来区域性防突和瓦斯预抽效果评价执行状况。第六章资金保障一、煤炭生产平安费用提取与运用简述煤矿企业近三年煤炭生产平安费用提取标准及实际
10、提取运用状况。附件5：政府部门批准煤矿企业煤炭生产平安费用提取标准的文件二、瓦斯防治资金投入简述煤矿企业近三年每年用于高瓦斯矿井的瓦斯防治资金总额，及其占高瓦斯矿井煤炭生产平安费用提取总额的比例。简述煤矿企业近三年每年用于煤与瓦斯突出矿井的瓦斯防治资金总额，及其占煤与瓦斯突出矿井煤炭生产平安费用提取总额的比例。附件6：近三年煤矿企业煤炭生产平安费用实际提取、运用和瓦斯防治资金投入的财务报表附表11：煤炭生产平安费用提取运用及瓦斯防治资金一览表第七章瓦斯防治实力自评一、必备指标必备指标自评情况是否达到必备指标1煤矿企业具有3年以上高瓦斯、煤与瓦斯突出矿井的煤炭生产年限，或5年以上瓦斯矿井的煤炭生
11、产年限。2煤矿企业董事长或总经理至少有1人具有5年以上高瓦斯、煤与瓦斯突出矿井的管理工作阅历，或具有5年以上高瓦斯、煤与瓦斯突出的煤矿企业管理工作经验。3应当抽采的矿井建立瓦斯抽采系统，符合煤矿瓦斯抽放规范(AQlO27-2006)要求。4煤矿企业按规定刚好进行瓦斯等级鉴定，并严格按鉴定结果进行矿井管理。5煤与瓦斯突出矿井应分矿井、区域(煤层)制定瓦斯防治方案，高瓦斯矿井应抽采区域或煤层应制定瓦斯防治方案。6煤矿企业应按有关规定足额提取煤炭生产平安费用二、自评分序号评估项目标准分值自评得分1从业经验152机构和人员203系统设施204规范管理205防治方案156资金保障10合计100注：必备指标全部达到要求，且分值70分以上为具备瓦斯防治实力；必备指标有一项未达到要求，或评估分值70分及以下的为不具备瓦斯防治实力。三、自评结论根据国家能源局关于印发煤矿企业瓦斯防治实力评估管理方法和基本标准的通知（国能煤炭2011414号），XX煤矿企业瓦斯防治实力自评估结论为：具备（或不具备）瓦斯防治实力。封面格式山西省煤矿企业瓦斯防治实力评估申请报告企业名称:编制日期:扉页格式山西省煤矿企业瓦斯防治实力评估申请报告（企业名称）加盖煤矿企业公章编制日期:
