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1、3%盐水雾化吸入对脑外伤昏迷气管插管患者排痰的影响3%盐水雾化吸入对脑外伤昏迷气管插管患者排痰的影响3%盐水雾化吸入对脑外伤昏迷气管插管患者排痰的影响【摘要】目的探讨ICU脑外伤昏迷气管插管患者术后应用3%盐水雾化吸入的平安性和留取痰标本的合格率,为脑外伤昏迷患者留取合格痰标本找寻新途径。方法选取ICU脑外伤昏迷气管插管患者86例，随机分为干预组44例，雾化吸入3%盐水6ml,比照组42例，雾化吸入0.45%盐水6ml,吸入时间均为XX年来,这一无创的检测技术在临床及基础医学领域被广泛应用，但较多地用于支气管哮喘、慢性堵塞性肺疾病(COPD)的气道炎症分析,对应用于脑外伤昏迷患者的相关报道较为
2、少见。脑外伤昏迷术后初期合并肺感染的临床表现常缺乏特征性2,临床医师需结合细菌学及临床表现综合推断,但多数脑外伤昏迷术后患者呼吸活动功能减弱，有效咳嗽反射功能降低，支气管黏膜纤毛系统清除机制减弱,加之手术时间长,呼吸机运用时间长,肺淤血水肿等导致痰液不易排出。周向东等3报道,COPD患者进行平安可行雾化吸入且最相宜渗透压条件在3%盐水左右4将技术应用于肺移植术后患者,证明了其平安可行性。目前为了探究雾化吸入技术应用于ICU脑外伤昏迷气管插管患者的平安性、有效性,本探讨在临床上应用3%的盐水雾化促进排痰,临床护理实践发觉：效果明显优于临床运用的0.45%盐水,现将其可行性和有效性的探讨结果报告如
3、下1对象与方法1.1探讨对象选取XX年9月至XX年3月在我院神经外科ICU室:脑外伤昏迷术后气管插管患者86例，按随机分为干预组44例，其中男34例，女10例,平均年龄(53.928.76)岁；比照组42例,其中男35例，女7例,平均年龄(56.156.28)岁。全部探讨对象符合以下条件:患者为脑外伤昏迷,意识不楚;年龄18-65岁。无支气管哮喘、COPD或其他慢性呼吸系统疾病病史。无过敏及变态反应性疾病。两组患者在年龄、性别、病种及基线生理指标的差异均无统计学意义(P005),具有可比性1.2探讨方法1.2.1分组方法为保证两组间达到良好的均衡性,术前采纳陈道军编制的临床肺感染评分5(CIi
4、niCaIpulmonaryinfec-tionSCOre,CPIS)计算机软件进行评分,依据CPIS结果进行分层,采纳分层随机化的方法,每一层内依据患者入组序号依据随机数字表奇数纳入干预组,偶数纳入比照组。两组患者均意识不清晰，复原自主呼吸,保留气管插管1.2.2吸入方法雾扮装置采纳T型接头下端连接下呼吸道型超声雾化器的喷口处,右端连接患者密闭式吸痰管连接呼吸机的管口处,左端为患者呼气出口。干预组患者雾化吸入3%盐水6ml,比照组雾化吸入0.45%盐水6ml,两组吸入时间均为20min1.2.3监测指标雾化前测定心率(HR)收缩压(SBP)舒张压(DBP)、呼吸频率(RR)血氧饱和度(SPo
5、2)、潮气量(VT)、动脉血气分析作为基线值。雾化OnIin、IOnIin、20min,3个时间点监测患者的HR、SBP、DBP、RR、SpO2.VTo雾化结束后再次测动脉血气分析,并用带有刻度的一次性集痰器留取并记录痰液标本的量，吸痰过程中留意视察痰液黏稠度1.2.4评价指标痰液黏稠度：本探讨以I度为分泌物淡薄,推断为湿化过度;III度为分泌物黏稠,推断为湿化不足；II度为分泌物适中，推断为志向的湿化效果。痰量:用带有刻度的一次性集痰器评估，Iml为合格,分析留取痰标本的合格率1.3统计学方法采纳SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数标准差(XS)表示，采纳重复测量资料的方差分
6、析、两组独立样本资料的t检验。计数资料采纳2检验,等级资料采纳两组独立样本的秩和检验2结果(1)生理指标的基线值分析(表1)(2)两组患者雾化生理指标不同时间的平安性比较(表2)(3)两组雾化不同时间生理指标平安性的方差分析雾化Omin、Ion)in、20min,3个时间点监测患者的HR(F=1.479,P=O.231),SBP(F=0.155,P=O.856)、DBP(F=0.044,P=O.957),RR(F=0.628,P=O.535),SpO2(F=0.059,P=O.808)差异均无统计学意义;VT差异有统计学意义(F=4777,P=O.010)两组痰量、痰标本、痰液黏稠度合格率比较
7、:两组患者在不同浓度的盐水雾化后的痰量差异有统计学意义(t=5.017,P=O.005),痰标本的合格率(2=20.488,P=O.005)、痰液黏稠度的差异均有统计学意义(Z=-6.204,P=O.005)(5)两组患者雾化前后动脉血气分析值差的比较(表3)3探讨(1)3%的盐水雾化吸入技术应用于ICU脑外伤昏迷术后气管插管患者的可行性分析本探讨在雾化吸入过程中，干预组患者均无不良反应且心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率及雾化前后动脉血气分析中酸碱度、动脉血二氧化碳分压、碳酸氢根均无明显变更，可以认为3%的盐水对脑外伤昏迷术后患者进行雾化吸入是平安可行的，与周向东等3报道雾化吸入技术用于COP
8、D患者平安可行且最相宜浓度为3%盐水相符合。本探讨结果中潮气量的增大临床分析可能与患者呼吸功能随着意识的醒悟渐渐增加有关,但无法证明雾化诱导过程对潮气量的变更有明显的作用，而Pa02的降低则是由于撤除呼吸机高浓度给氧，出现的高浓度的氧分压向正常回来的现象(2)3%的盐水雾化吸入技术对脑外伤昏迷患者排痰的作用脑外伤昏迷术后患者咽喉部感觉迟钝,特殊是全麻初醒或运用冷静镇痛药物意识变更时，易发生误吸;患者肺部的换气功能减弱，支气管黏膜纤毛系统清除机制减弱,加之呼吸机运用时间长,肺瘀血水肿,气管、支气管的分泌物不易被排出,相反简单随呼吸机的气流进入深部肺组织；脑外伤昏迷患者通气功能降低,肺泡支气管内分
9、泌物残留，痰液黏稠易沉积于肺和支气管部位等,这些因素均导致术后痰液不易排出6o通过雾化吸入3%盐水,对气管、支气管黏膜有肯定的潮湿作用且短暂性呈高渗状态,刺激黏膜上皮内杯状细胞分泌黏液，使痰液易于排出。张劲等7报道提高呼吸道氯化钠浓度，呼吸道纤毛的渗透压维持在300-500mmol1.,可以使气道黏液纤毛运动加快，痰液排出时间缩短,利于保持呼吸道通畅。本探讨结果显示，干预组的痰量为662.13)ml,要显著高于比照组的(0.860.53)ml,干预组的湿化效果较比照组好，两组差异有统计学意义(P(3)3%的盐水雾化吸入技术对脑外伤昏迷患者留取痰标本的意义脑外伤昏迷患者术后早期确诊肺感染，明确病
10、原菌及药物敏感性试验,对实行有效治疗措施使患者复原特别重要8。脑外伤术后肺部感染的治疗主要是依照药敏结果换用敏感抗生素,对短暂不能得到培育和药敏结果的感染病例，临床建议运用阅历性治疗的抗生素,待药敏结果回报后再换用敏感抗生素，而合格的痰培育可有效证明细菌感染的存在9,本探讨结果显示,干预组痰标本的合格率(75%)明显较比照组(26.2%)高,3%的盐水雾化吸入技术能刚好有效、精确牢靠的供应痰标本,使医生可依据痰培育药敏结果赐予目标性抗生素治疗,对明确诊治脑外伤昏迷术后肺部感染的治疗有着重要的意义,值得推广参考文献1高衍新,王瑞.雾化吸入技术及其应用探讨J.中国职业医学，2007,34:425-
11、427.2ShirishH.UpdateininfectiousdiseasesinlivertransplantrecipientsJ.Clin1.iverDis,2007,11(2):337-354.3周向东,郭海桥,李升锦.雾化吸入液渗透压对痰液外排的影响J.临床肺科杂志，2004,9(2):104-105.4VandenBergJWK,SlebosD-J,PostmaDS,Feasibilityofsputuminduc-tioninlungtransplantrecipientsj1.ClinTransplant,2004,18:605-612.5GhulamK,GarchaP,Hi
12、raniA,etal.Clinicalpulmonaryinfectionscore(CPIS):relationshiptomortalityinpatientswithventilatorassociatedpneumonia(VAP)J.ChestMeeting,2006,130:218S-219S.6朱继业.脑外伤术后早期细菌感染的防治J.中国好用外科杂志,2004,24(6):341-343.7张劲，金环，陈冬娥，等.人工气道建立后气道钠负荷对呼吸道分泌物清除的影响J.护理学杂志，2005,23(20):10-12.8AijazAhmed.Currentindicationsandcontraindicationsforlivertrans-PlantationJ.Clin1.iverDis,2007,11(1):227-247.9杨永红,王惠珍,刘树人,等.脑外伤术后病人肺部感染相关因素与护理对策J.外科护理,2006,12(1):50-51.作者单位：1.山东省潍坊市益都中心医院2610002.山东省青州市人民医院262500
