临床五官科鼻旁窦结构要点.docx

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1、临床五官科鼻旁窦结构要点鼻旁窦结构鼻旁窦又称副鼻窦,为鼻腔周围颅骨内的含气空腔的总称,鼻旁窦包括额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦,均有窦口与鼻腔相通,鼻旁窦的内壁覆盖着呼吸道黏膜,并且是以它们所在的骨骼命名的。鼻旁窦的主要作用是对发音起到共鸣作用。首先,额窦位于鼻根后方,同时也位于眼眶和筛窦的前上方。接下来是一对上颌窦,它是最大的鼻旁窦,填充了上颌骨的主体。它们的形状像倾斜的金字塔,基底部位于鼻腔侧壁的下部,顶部向额骨方向突出。上颌窦的底部高于口腔。同时,上颌窦的顶部与形成眶底的骨骼结构相同。筛窦,可根据窦口位置分为前、中和后三群。它们都位于鼻腔与眼眶之间。最后,两个蝶窦位于蝶骨体内部这些窦的形状各不

2、相同,但你可以把它们想象成被隔板分开的两个立方体。鼻腔的血管供应。鼻腔的内侧壁和外侧壁由五条动脉供应,这些动脉都来自颈内和颈外动脉。鼻腔的供血动脉可以用一本翻开的图书来看,因为有一些动脉供应鼻腔两侧。这些动脉就包括蝶腭动脉、筛前动脉和筛后动脉。蝶腭动脉是来自上颌动脉的分支,而上颌动脉又是来自颈外动脉的分支。蝶腭动脉通过蝶腭孔直接进入鼻腔。在这个位置,它进一步分为内侧支和外侧支供应外侧壁和隔膜。其次是筛前动脉和筛后动脉,它们起源于眼眶内的眼动脉,是颈内动脉的一个分支。筛前、后动脉通过筛板进入鼻腔,并向内、外侧分支,供应鼻腔两壁。筛前动脉也发出一个分支来供应外鼻。蝶腭动脉、筛前动脉和筛后动脉,这三

3、条动脉都是外侧壁的供血动脉,但隔膜上还有两条供血动脉:腭大动脉以及唇上动脉的间隔支。腭大动脉首先从后方进入口腔并沿着硬腭的下表面穿行。然后,它向前穿过切牙管,进入鼻腔供给鼻中隔。上唇动脉是面动脉的一个分支,而面动脉是颈外动脉的另一个分支。上唇动脉首先围绕着嘴唇然后发出间隔分支来供给鼻中隔。供给鼻中隔的所有5条动脉都在前面吻合,形成了一个叫做基塞耳巴赫氏区(KieSSeIbaCiVSarea)也叫李特尔氏区的血管网,这实际上是大多数鼻出血的来源。外鼻的动脉供血由筛前动脉的外鼻支、上唇动脉的中隔支、眶下动脉的鼻支、面动脉的外鼻支供应。现在,深入到覆盖鼻腔内壁的黏膜下,这里有一组静脉丛,具有两个重要

4、的功能。首先它有助于加温将进入肺部的空气,其次它可以为鼻子的供应血液提供回流途径。这组静脉丛是由沿着动脉相同的路径分布的静脉构成的,并回流至蝶腭静脉、面静脉和眼静脉。沿着上颌动脉分支的静脉流入蝶腭静脉,蝶腭静脉流入翼腭窝的翼状静脉丛。上唇静脉和面部动脉分支沿着相同的路径流入面静脉。最后,筛前静脉和筛后静脉沿眼动脉分支流入眼静脉,眼静脉再流入海绵窦。外鼻的血供血管流入鼻背静脉和鼻侧静脉,这些静脉与角静脉汇合后最终成为面静脉,流入颈内静脉。面静脉通过深面部静脉与翼状静脉丛在前部相连。这个静脉丛还通过导静脉与颅腔内的海绵窦吻合。由于这些血管吻合,我们面部存在一个被称为危险三角区的区域,它位于从鼻根到

5、嘴角延伸的三角形内。之所以如此称呼,是因为进入面静脉的感染可能会通过静脉窦传播到颅腔。面部如发生感染,特别是在口角两侧至鼻根三角区内生了疳肿时,应及时治疗,千万不能用手去挤,否则,拜肿内的细菌可以逆行向颅腔内的海绵窦扩散,形成严重的脑部并发症,发病急,病情重,能危及生命,不可小视。最后,来探讨鼻子的神经供应。鼻子的主要功能是传递特殊的感觉信息,使我们能够通过嗅神经(第一对颅神经)来闻到气味。实际上,嗅神经是由许多小神经束组成的,这些神经束起源于鼻腔顶部的嗅上皮细胞。这些神经束集合在一起,通过筛骨的筛状板上的小孔离开鼻腔,在颅腔内的嗅球中进行突触。并沿着嗅神经束将嗅觉信息发送回大脑。覆盖鼻腔的上

6、皮组织也传递一般的感觉神经冲动,如触觉或疼痛。这些信息是由三叉神经(CNV)的分支传递的,三叉神经包括视神经(CNVI)和上颌神经(CNV2)o鼻腔的上皮组织不仅传递一般的感觉神经冲动,如触觉或疼痛,还覆盖在鼻腔的呼吸区域和前庭,以及鼻旁窦和外鼻的部分。三叉神经的视神经分支称为眼神经,它的进一步分支为筛前神经和筛后神经。筛前神经沿着筛前动脉的路径,对鼻腔内侧和外侧壁的前上部分进行神经支配。它的末端是外鼻神经,支配着鼻孔周围的皮肤、鼻前庭和外鼻尖。筛后神经主要支配筛房和蝶窦。眼神经还分支出眶下神经,为外鼻的根部和背部提供神经支配。另一方面,上颌神经分支为鼻腭神经,该神经通过蝶腭孔进入鼻腔,并向内侧运行,为鼻中隔提供神经支配。上颌神经也通过两条主要分支向后下部的侧壁提供神经支配。第一条是大腭神经,它有分支通过侧壁内的小孔进入,为覆盖大腭神经的黏膜提供神经支配。上颌神经还发出后上鼻外侧支,该分支也通过蝶腭孔进入,有助于神经支配侧壁的一部分。上颌神经发育成为眶下神经,支配鼻外侧和鼻翼。鼻旁窦也接受神经支配。额窦由眼神经通过眶上神经分支支配。上颌窦则由上颌神经通过眶下神经和上牙槽神经分支支配。筛窦由眼神经支配,穿过筛前、筛后神经,筛前、筛后神经是鼻睫神经的分支,还有上颌神经,通过翼腭神经节的眶支。最后,蝶窦由来自眼神经的筛窦后支支配,还有来自翼腭神经节的眶支。

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