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1、临床呼吸科镇咳药使用时机及使用规范咳嗽是一种保护性反射活动，可将呼吸道内的黏痰和异物排出。咳嗽作为呼吸系统的常见症状之一，其背后掩藏多类病因，合理使镇咳药物对于缓解咳嗽、治疗疾病具有重要意义。使用镇咳药物时机咳嗽依据其病程分为急性咳嗽、亚急性和慢性咳嗽，依据其性质可分为湿性咳嗽和干性咳嗽。轻度而不频繁的咳嗽，只要痰液或异物排出就可自行缓解，不必应用镇咳药。多数有痰的咳嗽应同时应用祛痰药，单独应用镇咳药易导致咳痰不出，继发感染。但无痰或少痰而过于频繁剧烈的咳嗽，会增加患者痛苦，影响患者休息，应适当应用镇咳药。临床常用镇咳药使用规范(一)中枢性镇咳药一一该类药物对延脑中枢具有抑制作用根据对药物是否
2、产生依赖性分为依赖性和非依赖性镇咳药，依赖性镇咳药是指吗啡类生物碱及其衍生物，是力度最强的镇咳药物。长期服用有成瘾性，且有呼吸抑制作用，因此临床上应用受到限制。常用的中枢依赖性镇咳药物包括以下4种：1、可待因对延脑的咳嗽中枢有选择性抑制作用，镇咳作用强而迅速，疗效可靠，是一个标准镇咳药。治疗量对呼吸中枢无明显抑制，而兼有镇痛、镇静作用。适用于各种原因引起的剧烈干咳及刺激性咳嗽，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳，也适用于缓解轻至中度疼痛。口服生物利用度为40%70%,口服用药后3045分钟起效，1小时左右达峰值，维持4小时。肌内或皮下注射1030分钟起效，3060分钟达高峰，半衰期约2.54小时。能
3、抑制支气管腺体的分泌及纤毛运动，使痰液黏稠不易咳出。治疗量时不良反应少见，长期应用可产生耐受性、成瘾性。可引起便秘，一次口服超过60mg时，一些患者可出现兴奋和烦躁不安，过量可出现呼吸中枢抑制。该药物多痰黏稠者忌用，孕妇和哺乳期妇女慎用。用药：口服，成人每次1530mg,每天3次，极量每次100mg,每天250mg;儿童镇痛每次0.5lmgkg,镇咳为上述量的g一0。皮下注射，每次1530mg。2、双氢可待因为中效阿片类镇痛止咳剂。皮下注射酒石酸双氢可待因32mg的镇痛作用相当于IOmg吗啡，持续4-5小时。可用于中度疼痛及止咳。不良反应和用药注意事项同可待因。用药：口服，每次30mg,每天2
4、3次。3、醋氢可待因为强效中枢性镇咳药，机制同可待因，而作用则比可待因强4倍,也有较强的镇痛作用，便秘作用不明显。适用于可待因无效的严重咳嗽。用药后可有消化道反应如呕吐等。用药：口服，每次5IOmg,每天2次。4.福尔可定药理作用同可待因，但口服效果更好。有轻度镇静作用，镇痛作用甚小。新生儿和儿童耐受性较好。适用于剧烈干咳和中度疼痛。用药后偶有恶心、嗜睡，大剂量可引起烦躁不安及运动失调。需注意该药因有成瘾性，不可长期服用，痰多者忌用。用药：口服，每次515mg,每天3次。常用的中枢非依赖性镇咳药物包括以下3种：1、喷托维林无成瘾性镇咳药，喷托维林镇咳作用强度约为可待因的必，口服易吸收，在203
5、0分钟内起效，一次给药镇咳作用可维持46小时。适用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳，对小儿疗效优于成人。用药后轻度头晕、口干、恶心腹胀、便秘等，具有一定阿托品样作用。需注意该药物禁用于2岁以下儿童，青光眼及心功能不全者应慎用。用药：口服，成人每次25mg,每天3次。2、氯哌斯汀主要抑制咳嗽中枢，还具有HI受体拮抗作用，能轻度缓解支气管平滑肌痉挛及支气管黏膜充血、水肿，无依赖性和耐受性。服药后20-30分钟生效，作用可维持3-4小时。适用于急性上呼吸道炎症、慢性支气管炎、结核、肺癌所致的干咳。用药后偶见口干、嗜睡等症状。左氯哌斯汀可透过胎盘屏障，禁用于孕妇及哺乳期妇女。I用药:口服，每次10
6、30mg,每天3次。3、右美沙芬应用最广泛的非依赖性镇咳药，镇咳效果与可待因相似，正常剂量水平使用时无镇痛和催眠效果，对呼吸中枢没有抑制作用，不产生依赖性和耐受性。适用于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、肺结核、胸膜炎、心肌炎、肿瘤等引起的干咳或刺激性干咳。用药后偶见轻度口干、头晕、暧气、恶心、便秘等阿托品样作用，停药后上述反应可自行消失。有精神病史者禁用。用药：口服，每次1530mg,每天3次。(一)外周性镇咳药一一也称为末梢镇咳药，通过抑制咳嗽反射弧中的某一环节而起到镇咳作用1、苯佐那酯为丁卡因的衍生物，属于局麻性末梢镇咳药吸收后分布于呼吸道，对肺脏的牵张感受器及感觉神经反射有明显的抑制
7、作用，抑制肺迷走神经反射，阻断咳嗽反射的传入冲动而产生镇咳作用。此外本药对咳嗽中枢也可能有抑制作用，但不抑制呼吸。服用后1020分钟起效，持续38小时。适用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺癌及肺炎引起的刺激性干咳、阵咳及外科手术后刺激性咳嗽。用药后可有轻度嗜睡、头晕、头痛、口干、胸闷、皮疹鼻塞等。需注意口服时勿嚼碎避免口腔麻木，多痰患者禁用。用药：口服，每次50100mg,每天3次。个别患者可增至每次150200mgo2、左羟丙哌嗪为一新型镇咳药，效果与外消旋羟丙哌嗪相司。口服本药止咳作用同羟丙哌嗪和可待因，其止咳作用有剂量依赖性，不但减少咳嗽频率还可降低咳嗽强度和时间。口服本药60mg后，40
8、60分钟达峰浓度维持8小时以上。适用于各种原因的咳嗽。用药：口服，每次60mg(IOmI),每天3次。3、那可丁药理作用与罂粟碱相似，解除支气管平滑肌痉挛，从而产生镇咳效果。其镇咳作用与可待因相当，特点是无镇痛、镇静作用，无成瘾性，不抑制呼吸和肠蠕动，反而有一定的呼吸中枢兴奋作用，药效可持续4小时。适用于刺激性干咳患者。用药后偶可有轻微的嗜睡、头痛、恶心、过敏性鼻炎结膜炎、皮疹等，剂量过大可能兴奋呼吸，引起支气管痉挛。需注意不宜用于多痰患者。用药：口服，成人每次1530mg,每天34次，剧咳时剂量可加至每次60mg；儿童612岁为成人的S，26岁为成人的小。皮下、肌内注射，每次IOmg。4、普
9、诺地嗪镇咳作用可能是由于其具有局部麻醉作用和解痉作用。对慢性支气管炎尚有消炎作用，其镇咳效果与可待因相似，不抑制呼吸，无成瘾性。适用于上呼吸道感染、急性或慢性支气管炎、支气管肺炎、哮喘及肺气肿所致的咳嗽，也可与阿托品并用于支气管镜检查。不良反应少见。需注意，片剂不宜嚼碎，以免引起口腔黏膜麻木感。用药：口服，成人每次100mg,儿童每次2550mg,每天34次。5、苯丙哌林主要作用于肺-胸膜的牵张感受器，阻断其肺迷走神经反射，阻滞传入感觉神经冲动，对咳嗽中枢也有直接抑制作用，并具有罂粟碱样平滑肌解痉作用。故其镇咳作用兼具中枢性和末梢性双重机制。止咳较可待因强24倍，不抑制呼吸，不引起便秘，无成瘾
10、性。服用后1560分钟起效，维持47小时。该药适用于急性支气管炎及各种原因如感染、吸烟、刺激物、过敏等引起的咳嗽，对刺激性干咳疗效最佳。用药后偶有轻度口干、胃部烧灼感、食欲不振、乏力、头晕和药疹。建议服用时需整片吞服，切勿嚼碎，以免引起口腔麻。需注意孕妇慎用，对本药过敏者禁用。用药：口服，成人每次20mg,每天3次。也可根据病情而定。6、奥索拉明能抑制肺及支气管的感受器而呈末梢性镇咳作用，还有类似阿司匹林的解热、镇痛作用。因其抗炎作用，对支气管炎所致咳嗽最为合宜。无成瘾性，可久服。适用于镇咳，尤其是支气管炎的咳嗽。用药后可有恶心、食欲不振等不良反应，存在儿童有引起幻觉的报告。用药：口服，每次100200mg,每天34次。7、维生素Kl主要参与肝脏内部分凝血因子的合成并使其具有生理活性。临床上主要用于凝血酶原过低症的治疗。大剂量时对内脏平滑肌痉挛性疼痛、血管神经性头痛、功能性痛经、坐骨神经痛和晚期癌痛有一定疗效。大剂量静滴或肌注本药具有止咳、平喘作用。适用于百日咳的严重痉挛性咳嗽及支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘。个别患者用药后可有皮疹、局部疼痛、硬结等。应用时一般以肌注为宜，静注过快可引起颜面潮红、出汗、胸闷、支气管痉挛、血压剧降以致危及生命。用药：镇咳平喘，肌注每次20mg,每天3次。百日咳，肌注每次13岁IOmg,47岁20mg,7岁以上30mg,均每天1次，57天为一疗程。
