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1、临床腹主动脉瘤多普勒超声检查指南及诊断要点腹主动脉瘤定义为腹主动脉局限性扩张50%正常动脉直径。腹主动脉和骼动脉的直径与性别、年龄、种族、体表面积、动脉收缩和扩张等因素有关。AAA往往生长缓慢且没有明显症状，因此患者本人很难察觉。腹部无痛性、搏动性包块是AAA病人最常见体征。包块通常位于脐周或上中腹部。巨大瘤体可伴有压痛及细震颤，偶可闻及收缩期杂音。但腹部触诊对AAA的诊断敏感度50%,而且肥胖影响查体的敏感度。影像学检查确诊腹部超声具有无创和无辐射等优点，是确诊和筛查AAA时费用最低、最常用的影像学手段，尤其适合AAA的首次诊断和直径35cm的小动脉瘤的随访，具有较高的敏感度和特异度。超声造
2、影可显示动脉壁供血情况。超声检查的限制包括：肥胖或肠道气体干扰；心动周期内主动脉直径变化；不同操作者和操作设备可造成结果差异；难以同时评估肾上腹主动脉和胸主动脉情况等。CT血管造影（CTA）可以准确测量AAA各项数据，是最常用的术前评估手段，可以较为精确地判断动脉瘤直径、范围、形态、附壁血栓、分支血管通畅性和瘤体外组织器官状况。炎性AAA的CTA表现常呈现典型的“灯罩征二感染性AAA的典型CTA表现为瘤体不规则型或分叶型、可伴有明显的钙化灶、感染区富含气泡等。磁共振血管造影（MRA）与CTA相比，磁共振血管造影的优点是使用特殊对比剂，对心脏和肾脏功能影响小，可以作为有CTA检查禁忌症人群的替代
3、检查手段。MRA的缺点是扫描时间长，不适用于危重病人、体内已植入金属移植物及有幽闭恐惧症病人。数字减影血管造影（DSA）即血管造影的影像通过数字化处理，只保留血管影像，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。对普通人群进行全面的AAA筛查的潜在获益尚不明确，但推荐使用超声作为筛查手段。超声筛查对象为年龄65岁伴有吸烟史的男性或女性，或没有吸烟史但年龄75岁的男性或女性，或一级亲属有AAA病史的人群。对于初次筛查时不同腹主动脉直径病人采取不同的复查策略。国外文献报道，对初次检查腹主动脉直径在2.53Ocm者
4、，推荐10年复查1次；直径在3.04.0cm者，推荐3年复查1次；直径在4.05.0Cnl者，推荐12个月复查1次；直径在5.05.4CnI者，至少6个月内进行复查，并推荐尽快接受手术评估。建议对于有高血压、高龄、慢性哮喘和咳嗽等高危因素的病人应缩短复查间隔期，适当增加复查频率。腹主动脉瘤的超声检查相关知识目的评估腹主动脉瘤部位、类型、大小、瘤内情况及其与周围组织的关系。腹主动脉瘤治疗前和治疗后随访。适应证腹主动脉瘤的诊断；腹主动脉瘤的监测；腹主动脉瘤术后评估。禁忌证和局限性一般无禁忌证。仪器设备彩色多普勒超声仪，探头频率25MHz。检查前准备一般无需要特殊准备，必要时清晨空腹检查。检查技术及
5、注意事项检查技术灰阶超声先扫查腹主动脉各段的横断面，而后纵断面扫查，观察管壁、管腔情况，测量管径。存在狭窄时，应测量残腔内径，包括最窄处前后径和最窄处横径。测量瘤颈（即瘤体入口）距肾动脉开口的距离，观察瘤颈的形态;测量瘤体出口距左右骼总动脉分叉的距离。评价腹主动脉瘤，需检查腹主动脉及主要分支近端，包括腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉及骼总动脉。彩色多普勒提供血流空间特征信息，可以识别血流的存在、方向、特征和分流等。脉冲多普勒必要时分析脉冲多普勒频谱及测量血流动力学参数。注意事项多普勒取样容积放置于血管中心，使用较小取样容积（取样门宽度多为1.5mm2mm）进行多普勒检查，这样可以仅得到感兴趣血管
6、的血流信息。测量流速时必须作多普勒角度校正。要求：校正线与血流方向平行；校正后角度显示值W60。不要使用60的取样角度，因为这会使收缩期峰值流速假性增高。腹主动脉测量注意三点：在纵切和横切时测量前后径和横径；测量方法为从腹主动脉的一侧管壁的外缘至对侧管壁的外缘；由于动脉扩张后常扭曲，测量时应以所测动脉的解剖位置为标准，而不是以患者本身为标准。腹主动脉解剖，分三段:近段:胸骨下缘至肠系膜上动脉起始处水平,管径约1.1-2.8cm；中段：肠系膜上动脉起始处至肾动脉水平，管径约1.12.5cm,；远段：肾动脉水平至腹主动脉分叉处，管径常小于2cm。腹主动脉瘤超声诊断要点真性腹主动脉瘤真性动脉瘤诊断标
7、准：腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外径增大1.5倍以上；最大径（外径）3.Ocmo符合以上两标准之一可诊断。局部囊样扩张。用来描述动脉扩大，但尚未达到动脉瘤的诊断标准。对于腹主动脉狭窄，没有特定的诊断标准。如果局部收缩期峰值流速升高100%,可以诊断直径狭窄率50%。假性动脉瘤诊断标准：在血管外形成的搏动性血肿，没有动脉壁回声。最常见的原因是医源性的。例如，动脉穿刺术后。CDFI可见腔内有随心动周期变化的血流信号。当瘤体内完全血栓形成后，可无血流信号。动脉夹层诊断标准灰阶超声：显示腹主动脉管腔被分成两部分，即真腔和假腔，假腔内径一般大于真腔。彩色多普勒和脉冲多普勒：显示真腔和假腔内不同类型的血
8、流，包括血流方向、流速可能不同。真腔内血流快，方向与正常动脉相似,假腔内血流慢而不规则。腹主动脉瘤治疗后并发症的诊断（如内支架、人工血管）支架内屡灰阶超声：动脉瘤内见网状强回声支架（单管型、分叉型），支架外的瘤腔血栓低回声内出现不规则无回声区，瘤腔增大。CDFI：支架内见彩色血流信号。内瘦的分型：根据彩色多普勒检查所见血流进入瘤体内的部位，分为四型。I型：血流从腹主动脉支架端附着处流向瘤腔；Ia型：血流从腹主动脉支架近端流向瘤腔。Ib型：血流从腹主动脉支架远端流向瘤腔。II型：血流从腹主动脉分支反流进入瘤腔；In型：血流从二个内支架连接部或破裂处流向瘤腔；IV型：血流从内支架的孔隙处流向瘤腔；
9、此外，尚有在无内瘦的情况下动脉瘤体增大，称为瘤体张力。支架内血栓形成和狭窄狭窄处血流信号细而亮，多普勒频谱显示支架内收缩期峰值血流速度异常增高或明显降低甚至无血流频谱（闭塞）。支架扭曲或移位灰阶超声显示植入支架变形或离开最初位置，CDFI显示异常血流。超声造影对支架内瘦、血栓和狭窄有重要诊断价值。报告描述、内容和要求腹主动脉瘤多普勒超声检查报告包括超声描述、超声诊断及可能提出的建议，前两者为必须内容。超声描述应包括常规描述腹主动脉的二维声像图特征（位置、有无畸形、横断面形态）；腔内有无异常回声。记录腹主动脉前后径和横径。发现腹主动脉瘤，应记录动脉瘤前后径、横径和长度。腹主动脉瘤内有狭窄时，应记
10、录残腔内径，包括最窄处前后径和横径。彩色多普勒血流信号的分布和特征。脉冲多普勒频谱特征（三相波、二相波、单相波）。任何累及器官超声检查所见的简要描述。应该报告肾动脉、潞动脉和胭动脉情况。若评价腹主动脉内支架位置和血流，应报告其位置、是否通畅、有无血栓、有无内疹及内疹分型。支架近端及远端的血流速度。记录支持和排除诊断的图像资料。超声诊断有无腹主动脉瘤。动脉瘤的类型（真性、假性、动脉夹层）。动脉瘤的部位、程度。受累器官（如肾）的形态、大小。有无治疗后并发症及其类型。注意事项检查较大的动脉瘤时避免过度加压。对假性动脉瘤要仔细用彩色多普勒超声从多切面观察，以免漏诊小的破裂口。接受过血管手术，检查前必须了解手术的细节。支架的搏动可以在动脉瘤内造成彩色伪像，酷似血流信号。注意鉴别。
