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1、贵州中医药大学优势病种病历检查评分表（100分）被检查科室：优势病种名称：检查时间：检查得分：患者姓名：住院号：床号：管床/上级医师：检查项目权重评分标准扣分原因得分病历严格按科室制定的中医诊疗方案执行.（60分）1.入院诊断明确，符合诊疗方案，中西医病名规范。10分入院诊断与诊疗方案不符扣5分，中西医病名不规范扣5分。2.中医辨证分型正确，符合诊疗方案。10分辨证分型不正确扣10分：分型与诊疗方案不一致扣5分。3.中医治法正确，符合诊疗方案。10分中医治法完全与诊疗方案不符扣10分；部分不符合，酌情扣分。4.中药方剂正确，符合诊疗方案。10分中药方剂完全与诊疗方案不符扣10分：部分不符合，酌
2、情扣分。5.中医特色疗法及诊疗技术应用合理，符合诊疗方案。10分中医特色疗法使用或中医诊疗技术应用不符诊疗方案扣5分；部分不符，酌情扣分。6.疗效评价标准及方法符合诊疗方案。10分疗效评价标准不符合诊疗方案扣5分：方法不正确或不符合诊疗方案扣5分。病程记录书写规范（40分）1.入院记录四诊资料完整，且符合诊疗方案。8分四诊资料不完整，差一项扣2分；与诊疗方案不一致,酌情扣2-8分。2.首次病程记录体现理法方药与诊疗方案一致。8分未体现理法方药扣4分；理法方药与诊疗方案不一致,酌情扣2-8分。3.病程记录体现理法方药与诊疗方案一致。8分未体现理法方药扣4分；理法方药与诊疗方案不一致,酌情扣2-8分。4.病程记录中辨证使用中成药（含中药注射剂），与诊疗方案一致。8分使用中成药无记录、未辨证或辨证不正确扣4分:与诊疗方案不一致，酌情扣2-8分。5.用药合理配伍，对症治疗符合诊疗方案用药原则。4分用药配伍不合理扣2分：违反用药原则扣4分。6.病程记录及医师签字及时性4分病历未打印扣4分，病程记录未及时打印或医师未及时签字，每次扣1分
