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1、5A护理模式在老年手术患者VTE防控中应用老年患者成为静脉血栓栓塞（VTE）的高风险群体，这是由于他们常常患有多种慢性疾病，病情错综复杂，使得手术过程更为漫长。在手术过程中，他们需要长时间保持固定的体位，导致血液循环受到一定程度的限制。而术后，由于身体需要恢复，他们通常需要长时间的卧床休息，这进一步增加了发生VTE的风险。对老年手术患者术后预防静脉血栓具有重要意义。科室在老年手术患者VTE防控中运用了5A护理模式以确保患者得到全面的关怀与有效的干预。5A护理模式是一种基于循证依据的改变认知行为和提高自我管理能力的方法，由询问（ask）、评估（assess）、建议（advice）帮助（assis
2、t）、随访（arrange）五个步骤构成，是知信行模式和延续性护理的结合。科室在抗血栓袜使用前、中、后全过程中规范护理，避免弹力袜使用不规范导致的并发症发生，从而提高患者VTE认知水平，减少血栓发生率、提高护理满意度及生存质量。一、抗血栓袜使用前1.询问（ask）：进行详尽的询问，以深入了解患者的一般健康状况。（年龄、性别、发病原因）和既往病史以及了解患者对疾病的自我管理程度，关注患者术前、术中、术后的心理变化，以及患者家庭经基本济情况和社会支持以及健康行为和目标设定。2 .评估（assess）：1）所有患者入院后使用标准化的风险评估工具由专业的医护人员包括病史和检查（如有关药物、医疗条件和可
3、能增加静脉疾病风险的生活方式等）在内的全面风险评估。并在入院后24小时以及临床情况发生变化时对患者进行重新评估。2）评估围手术期患者手术相关风险因素（如手术时间、手术体位、麻醉方式、术中止血带使用时间等）及出血风险。3）观察下肢血管状况：对患者的下肢血管状况进行检查，是否存在皮下组织感染。准确地评估患者是否存在下肢深静脉血栓形成的风险因素。这将为我们制定针对性的预防策略提供重要参考，有助于降低患者发生VTE的风险，如静脉曲张、肿瘤、长时间卧床、手术后等。4）评估是否存在禁忌症如：严重下肢动脉疾病、腿部溃疡；感染、腿部畸形、严重周围神经病变、对GCS材质过敏者。3 .建议（advice）1）查看
4、医嘱，采用统一的测量工具，通过规范的测量体位、部位、要求、时机来测量患者尺寸，选择合适的抗血栓袜长度类型。2）通过全面而细致的健康教育，让患者和家属能够掌握VTE形成的相关知识，积极配合医护人员的预防工作，指导患者正确穿戴抗血栓袜、穿着时机、及使用中的注意事项。通过播放相关视频、健康教育手册、口头宣教等帮助患者树立正确的防范观念，特别注重给予患者积极的鼓励，以增强他们的信心和动力，从而提高患者的临床依从性。3）科室研制一种抗血栓袜测量尺，测量尺自动卡尺，可以贴合肢体周径进行测量，拉出后松手自动固定，轻按中间按钮，自动回缩。自动卡位，方便固定测量且数据精准。不同颜色采用渐变色，根据患者实际数据相
5、对应颜色来选择尺寸，便于护士及患者做出选择。二、抗血栓袜使用中1 .帮助（assist）：1）手术晨护士协助患者穿抗血栓袜，接手术前查看穿戴是否正确。2）术后返室病房责任护士查看抗血栓袜穿戴情况。2 .每日检查。皮肤完整性和腿部卫生，对特殊患者（如腿部肿胀）每天应检查皮肤2-3次，若出现皮肤损伤，立即停止可能导致损伤的活动或操作，并详细记录损伤情况。同时，及时将这一情况告知医生,以便医生能够迅速评估并作出相应的处理。3 .每日定时巡视查看。患者是否正确穿戴抗血栓袜，并每天观察腿围的变化予以记录，并向患者及家属讲解抗血栓袜的使用目的及穿戴注意事项。4 .术后。抬高患肢，促进静脉回流，指导患者早期
6、下床活动并进行腿部锻炼。5定期评估。患者的脚趾情况，密切关注末梢循环状况，以预防可能出现的异常情况。同时，我们始终保持警惕，密切观察患者是否出现肺栓塞、下肢静脉血栓等严重并发症的迹象。通过细致的观察和评估，我们能够及时发现并处理潜在的健康风险，确保患者能够得到及时有效的治疗。三、抗血栓袜使用后1.随访(arrange)：在患者出院前，向患者和家属提供关于抗血栓袜的使用和维护的指导，以确保患者能够正确并有效地使用抗血栓袜。5 .构建多学科医疗团队：医生、护理人员、药剂师、康复师、与患者或患者家属组建微信沟通群以便出院后有效沟通。6 .高龄患者通过电话、寄信等方式完成随访，询问使用后的情况,以及生
7、存质量变化情况。7 .了解老年患者抗血栓袜使用后预期效果，鼓励其早期下床活动，脱下抗血栓袜。关心患者的心理状态以及对疾病的信心程度进行有效沟通。“老年患者作为静脉血栓栓塞（VTE）的高危人群，其特殊的生理状况和手术后的恢复需求使得VTE的防控工作显得尤为重要。5A护理模式在老年手术患者VTE防控中的应用，通过精细化、全方位的护理步骤，不仅规范了抗血栓袜的使用过程，降低因操作不当而引发的并发症风险，更提高了患者对于VTE的认知水平，有效减少血栓的发生，进而提升了患者的护理满意度和生存质量。这一模式的实施，不仅体现对老年手术患者的全面关怀，也为VTE的防控工作提供了新的思路和方法，具有重要的临床价值和推广意义。
