急性ST段抬高心肌梗死临床路径标准住院流程.docx

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1、急性ST段抬高心肌梗死临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)(ICD10:121.0-121.3)(二)诊断依据。根据急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1 .持续剧烈胸痛30分,含服硝酸甘油(NTG)不缓解;2 .相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高20.Imv;3 .心肌损伤标记物(肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白CTNT和CTNI、肌红蛋白)异常升高(注:符合前两项条件时,即确定诊断为STEMI,不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始)。(三)治疗方案的选择

2、及依据。根据急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1 .一般治疗2 .再灌注治疗(1)直接PCI(经皮冠状动脉介入治疗)(以下为优先选择指征):具备急诊PCl的条件,发病12小时的所有患者;尤其是发病时间3小时的患者;高危患者。如并发心源性休克,但AMK36小时,休克3小时的患者;有溶栓禁忌证者;高度疑诊为STEMI者。急诊PCI指标:从急诊室至血管开通(door-1o-bal1oontime)90分钟)。溶栓指标:从急诊室到溶栓治疗开始(doo1.toneedletime)30分钟。(四)标准住院日为:10-14天。(五)进入路径标准。1

3、.第一诊断必须符合ICDl0:I21.0-I21.3急性ST段抬高心肌梗死疾病编码;2 .除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者;3 .当患者同时具有其他疾病诊断时,如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施,可以进入路径。(六)术前准备(术前评估)就诊当天所必需的检查项目。1 .心电、血压监护;2 .血常规+血型;3 .凝血功能;4 .心肌损伤标记物;5 .肝功能、肾功能、电解质、血糖;6 .感染性疾病筛查(乙、丙型肝炎、HIV,梅毒等)。根据患者具体情况可查:1 .血脂、D-二聚体(DDimer)、脑钠肽(BNP);2 .尿、便常规+潜血、酮体;3 .血气分析

4、;4 .床旁胸部X光片;5 .床旁心脏超声。(七)选择用药。1 .抗心肌缺血药物:硝酸酯类药物、B受体阻滞剂;2 .抗血小板药物:阿司匹林和氯叱格雷(常规合用);对于行介入治疗者,术中可选用GPllb/IIIa受体拮抗剂;3 .抗凝药物:普通肝素或低分子肝素;4 .调脂药物:他汀类药物;5 .血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI);6 .镇静止痛药:吗啡或杜冷丁。(八)介入治疗时间。AMI起病12小时内实施急诊PCl治疗;时间超过12小时,如患者仍有缺血性疼痛证据,或血流动力学不稳定,或合并心源性休克者,仍应实施急诊PCl治疗。1 .麻醉方式:局部麻醉;2 .手术内置物:冠状动脉内支架;3 .术中

5、用药:抗凝药(肝素等)、抗血小板药(GPIIb/IIIa受体拮抗剂)、血管活性药、抗心律失常药;4 .术后住院第1天需检查项目:心电图(动态观察)、心肌损伤标记物(6小时测一次,至发病24小时)、血常规、尿常规、便常规+0B、凝血功能、血生化、血气分析、BNP、C反应蛋白或hsCRP、DDimer、心脏超声心动图、胸部X光片。(九)术后住院恢复7-14天。(十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。1 .生命体征平稳;2 .血液动力学稳定;3 .心电稳定;4 .心功能稳定;5 .心肌缺血症状得到有效控制。(十一)有无变异及原因分析。1 .冠状动脉造影后转外科行急诊冠脉搭桥;2 .等待二次择期PCI;3 .有合并症、病情危重不能出CeU和出院;4 .等待择期CABG;5 .患者拒绝出院。注:适用于STEMl发病12小时者,择期PCl患者不适用本流程。

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