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1、慢性肾脏病终末期血液透析联合血液灌流患者血小板及凝血功能动态变化特征分析导语：多种病因引发肾脏损害均可导致慢性肾脏病，慢性肾脏病缓慢进展可引起慢性肾衰竭，慢性肾衰竭晚期称之为尿毒症（终末期肾病）。尿毒症表现出代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及内分泌失调为特征，全身多系统、多器官受累的临床综合征。目前主要采取肾移植、血液透析、腹膜透析、血液灌流等几种方法治疗。血液透析联合血液灌流能清除患者体内大分子以及小分子毒素，实现肾脏排毒，从而改善机体内环境。相对于单纯采用血液透析治疗，联合血液灌流过程中灌流器内可能发生凝血，引起患者在血液透析过程中超滤现象进一步加重，甚至导致患者体内发生钠潴留。
2、为研究此类患者凝血功能和血小板的动态变化特征，现报道如下。患者一般资料：选择2017年7月-2019年7月收治的90例血液透析患者，按照随机数字表达法分组，将其分为观察组与对照组，每组各45例。两组患者年龄、性别、透析时间、肾功能等差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。纳入标准：患者符合慢性肾脏病终末期诊断，临床资料完整；患者签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除标准：超过60周岁；无法清醒表达自主意识，伴有严重心脏、肝脏等功能障碍；排除有凝血异常或其他血液疾病的患者；患者在治疗过程发生严重并发症或死亡，或患者精神障碍等无法依从治疗。治疗方案：两组患者采取基础治疗，积极控制饮食，适当
3、加强营养，遵从医嘱防治并发症，控制血压，纠正贫血，预防钙磷代谢紊乱及甲状旁腺功能亢进，治疗期间复查血常规、肝肾功能、电解质、无机磷、甲状旁腺功能、铁蛋白等。对照组在基础治疗上采取血液透析（HD）治疗，使用碳酸氢盐，以0.51./min流量，4h次，3次/周，进行透析治疗，持续2周。观察组在对照组基础上联合血液灌流（HP）治疗，将灌流器和透析机串联,使用0.7mgkg肝素首剂量治疗，以200mlmin血流量。每间隔Ih追加肝素5Tomg,灌流结束前0.5h结束追加。经过2h血液灌流治疗后，撤离灌流器，1次/2周，持续2周。血管通路择自体动静脉内髅或带涤纶套带隧道颈内静脉导管；抗凝方式选择低分子肝
4、素或肝素；治疗期间密切观察患者生命体征和管路凝血情况。观察指标：采集两组患者静脉血IOnI1.对两组患者进行凝血功能和血小板检测，对比两组患者治疗前、治疗Id、3d、5d、7d、14d凝血酶原时间、部分活化的凝血酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间及血小板参数，包括血小板计数（P1.T）、血小板分布宽度（PDW）、平均血小板容积（MPV）及大血小板比率（P-1.CR）。统计学方法：该研究采用统计学软件为SPSS21.0。计量资料采用t检验，以（Ts）表示；计数资料以X2检验，以率（）表示。PV0.05表示差异有统计学意义。研究结果（1）血小板动态变化情况：治疗过程中，两组未出现不良反应。治疗前，两组
5、患者血小板指标对比，差异无统计学意义（P0.05）O治疗Id、3d,观察组MPV、PDW.PCT.P1.T呈现出下降趋势，与对照组相比，两组差异具有统计学意义（P0.05）O治疗5d、7d,MPV、PDW.PCT、P1.T呈现上升趋势，两组对比差异有统计学意义（P0.05）,均接近于治疗前水平。I的纸处存治阑后血小板动W交化AHP1.TMK(.)l*lB()rc()45遗析书4O3.6Sft7S.909.690.21I2.O6l.7S22.76aHrId355.53160.25*7JMtl.ll*9.37t1.43IB.9Stl.67透析3d33S.SO151.67*7.07tl.04S.S2
6、t2.53I6.Mtl.73透析5d367.274l.478.122.42*9.SS2.I317.99含2.874K7d381.36140X9XM11.67*10.0112.SS*2O.3St2.8X*通析Md4OJ.Illt5O.579.59t1.6112.39t2.(M22.3X6H三l45a4O3.7Ot74.939.73*0.1912.10*1.7122.8St2.32透析Id397.2717314946t1.1)11.37119622.6712.M透析3d392.45170.679.2612.171-2.6420.2712.05ffSd400.67,6.859.95tl63Il64t
7、2.7l22.(M2.S9透析7d401.Mt42.969.96tI.K4I2.OSt2.6722.M*2.8I析kd404.16tSIJIS9.61t1.621240t2.OS22.27KM注：jM如比较JPvO.O5治疗前后凝血功能动态变化情况：治疗前，两组患者凝血功能指标对比，差异无统计学意义（P0.05）O治疗Id、3d、5d,观察组PT、APTTsTT均呈逐渐下降趋势，Fbg呈逐渐上升趋势；治疗7d、14d,各项指标稳定，趋近于治疗前指标水平，与对照组对比，两组差异无统计学意义（P0.05）O2角也索曷治，7号殿功僮动2化(11).Fm()TT()I1.)45通折，14.7SaI.X
8、)J3.SItl.1017.*1.233.15I.M4KIJI4.7SsI.I713.Mtl.1217.4?2I.O93.tnI.Sai4I4.29il.26J2.Mal.0717.45tO.M53.97I.M透析SJ13.24sO.9531.16t.9)I6.Mt.67400I.姆通场14.MsOMlB.3OaO.92I7.6*0.413.2S2.04anHdH.2StO.MB.2020.HS17.47t0.413.251.97MMfl45台析HJMiI.B.Ul.02I7.RStl.lt1121.42a折IaH.7St1.46J.40tI.Nl7.4Nsl.N3.74l,.M透析3dI4.
9、1lsl.1112.SSs1.0617.47sO.B43.99I.S3透析SdI3.26a.9531.19t.94I6.Mt.664.01I.Ml片析7J14.1SO.33.320.917.A5t0.403.292.m甘析Md14.9a.013.21t.917.49t.4l3.241.46讨论：血液透析联合血液灌流对患者进行治疗，能将患者体内大分子毒素和小分子毒素通过代谢的方式同时清除，两种清除方式优势互补，起到全面血液净化的作用，避免患者由于代谢废物堆积或电解质紊乱，影响患者生命质量。血液透析联合血液灌流在慢性肾脏病终末期患者治疗中成为首选。但从研究结果及灌流器使用看，灌流器可能出现凝血问题
10、，严重影响该种治疗的正常运行，甚至由于凝血严重而不得不中断治疗。尤其在冬季部分患者治疗时，外部环境低于25C,在治疗前未有效调整肝素剂量，或患者血液灌流参数调整不科学，则治疗中可能存在大量超滤的现象，加重患者凝血，影响患者血液透析效果。治疗期间要通过动态观察判断患者凝血功能变化，避免发生凝血功能障碍和灌流器内血液凝结的现象。在治疗中，应掌握血小板及凝血功能动态变化情况，并结合相关指标对患者肝素注入量、盐水的预冲洗程度及预冲洗方法进行合理控制。根据其动态变化情况，选择一定量肝素盐水预冲洗，促使患者内循环达到平衡状态。根据动态变化情况采取灵活的控制方法，例如：将室内温度保持在24C-26C,并上调
11、血液透析机的温度，将其调整至人体温度稍高的状态。在治疗-3d,密切观察患者血小板变化情况，并可提前建立血管通路，保障患者在血液透析联合血液灌流中循环血量充足，一旦出现凝血，及时通过大循环量改善患者血液凝集的问题。在治疗l-3d,观察患者血小板指标，并以此为依据追加或调整肝素剂量。根据凝血功能指标，分析患者血液内肝素化的水平，降低患者血液浓稠度。针对超滤患者采取相应分析及改进对策，合理控制患者各项指标，并在患者治疗中采用个案分析法，科学调整停止使用肝素的时间，从而提高患者凝血功能的恢复水平，避免患者凝血功能长期处于较低状态，造成患者出血倾向及威胁患者生命安全。综上所述，采用血液灌流b3d,患者MPV、PDW.PCTsP1.T出现下降的趋势，5d、7d的MPV、PDW、PCT、P1.T呈现上升趋势；14d接近于治疗前水平；血液灌流对凝血功能影响较小。文献来源：1向闻名.慢性肾脏病终末期血液透析联合血液灌流患者血小板及凝血功能动态变化特征分析J.中国中西医结合肾病杂志，2022,23(2):3.
