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1、最新无创正压通气指南的摘要（2024年）2024-06-05翻译代冰李文扬医大呼吸人无创正压通气指南的更新相对比较滞后，国内外最新的指南还是2024年中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组撰写的无创正压通气的临床应用专家共识，2024年日本呼吸协会在线发表了无创正压通气的指南，下面将摘要和大家共享。问题1无创正压通气是否应当应用在由慢阻肺急性加重所致的急性呼吸衰竭患者的呼吸管理？举荐看法：剧烈举荐将无创正压通气应用在慢阻肺急性加重而导致的急性呼吸衰竭患者。证据级别I,Grades举荐强度A问题2无创正压通气是否应当应用在哮喘发作患者的呼吸管理？举荐看法：可以将无创正压通气尝试性应用于哮
2、喘发作患者。证据级别II,Grades举荐强度Cl问题3无创正压通气是否应当应用在限制性肺部疾病患者（RTD）急性加重时的呼吸管理？举荐看法：举荐将无创正压通气作为一线治疗措施，应用于限制性肺部疾病患者（RTD）的急性加重。证据级别IV,Grades举荐强度A问题4无创正压通气是否应当应用在由间质性肺炎（Interstitialpneumonia）所致的急性呼吸衰竭患者的呼吸管理？举荐看法：可以将无创正压通气尝试性应用于由间质性肺炎所致的急性呼吸问题5CPAP或者Bi-PAP模式是否应当应用于急性心源性肺水肿患者的机械通气治疗？举荐看法：举荐将无创正压通气作为一线治疗措施，应用于急性心源性肺水
3、肿患者。证据级别1.Grades举荐强度A问题6无创正压通气是否应当应用在胸部创伤所致的急性呼吸衰竭患者的呼吸管理？举荐看法：1.无创正压通气可以尝试性应用于胸部创伤所致的急性呼吸衰竭患者。证据级别11,Grades举荐强度C1；2.假如治疗团队阅历丰富，举荐将无创正压通气用于胸部创伤所致急性呼吸衰竭患者。证据级别I1.Grades举荐强度B问题7无创正压通气是否应当作为协助撤机手段？举荐看法：举荐将无创正压通气应用于存在合并症的慢阻肺患者的协助撤离有创通气的过程中。证据级别1.Grades举荐强度B问题8无创正压通气可否作为一种有效的呼吸管理手段，应用于围手术期患者呼吸系统并发症的预防或治疗
4、？举荐看法：无创正压通气用于治疗或预防围手术期患者的呼吸系统并发症可能有效。证据级别11,Grades举荐强度B问题9无创正压通气是否应当应用在免疫妥协/免疫抑制患者急性呼吸衰竭时的呼吸管理？举荐看法：举荐将无创正压通气作为一线治疗措施，应用于伴有急性呼吸衰竭的免疫妥协/免疫抑制患者。证据级别I1.Grades举荐强度A问题10无创正压通气是否应当应用在ARDS患者急性呼吸衰竭时的呼吸管理？举荐看法：1.无创正压通气可以谨慎的尝试用于ARDS患者。证据级别问题11无创正压通气是否应当应用于重症肺炎患者？举荐看法：1.无创正压通气举荐用于慢阻肺合并重症肺炎患者。证据级别II,GradeS举荐强度
5、Bo2.无创正压通气在非慢阻肺的重症肺炎患者中的应用证据不足。证据级别IV,Grades举荐强度C2。3.除了轻症患者，不建议将无创正压通气用于流感所致的重症肺炎患者证据级别IV,Grades举荐强度C2问题12无创正压通气应用在拒绝气管插管(donot-intubateorders)或高龄(elderly)患者急性呼吸衰竭时是否有效？举荐看法：1.当患者急性呼吸衰竭的病因为慢阻肺或心衰时，举荐将无创正压通气用于拒绝气管插管或高龄患者。证据级别IV,Grades举荐强度B。2.当患者急性呼吸衰竭的病因不是慢阻肺或心衰时，无创正压通气用于拒绝气管插管或高龄患者的有效性尚证据不足；倘如未见明显好转
6、，此时无创正压通气应以缓解呼吸困难症状为目标。证据级别IV,Grades举荐强度Cl问题13对于疾病终末期或恶性肿瘤合并呼吸衰竭的患者,无创正压通气是否可作为有效的姑息治疗手段？举荐看法：无创正压通气可以尝试用于疾病终末期或恶性肿瘤合并呼吸衰竭患者的姑息治疗。证据级别11,Grades举荐强度Cl问题14无创正压通气应用在呼吸衰竭的儿童患者中是否有效？举荐看法：1.举荐将无创正压通气用于儿童病毒性下呼吸道感染或肺炎患者。证据级别11,Grades举荐强度Bo2.无创正压通气可以尝试用于儿童哮喘发作治疗。证据级别11,Grades举荐强度Cl。3.除了上述疾病所致的呼吸衰竭，在其他缘由所导致的急
7、性呼吸衰竭的儿童患者中，无创正压通气的有效性仍不确定,应依据患者的详细状况评估，无创正压通气可能对部分人群有限。证据级别问题15无创正压通气应用于儿童患者中,应如何制定适应症并如何运用以保证疗效呢？举荐看法:l.Bi-PAP可能是最基本的模式,初始参数设置,吸气压IOcmH2O,呼气压5cmH2。证据级别I1.GradeS举荐强度Cl。2.无创正压通气起先后的1小时内，应全面评估初始治疗反应，包括临床表现、生命体征和血气分析。证据级别I1.Grades举荐强度C2问题16长程无创通气是否应当用于限制型胸部疾病（RTD）所致慢性呼吸衰竭的患者？举荐看法：剧烈举荐将长程无创通气用于有无创通气指证的
8、限制型胸部疾病（RTD）所致慢性呼吸衰竭的患者。证据级别IV,Grades举荐强度A问题17长程无创通气是否应当用于慢阻肺所致慢性呼吸衰竭的患者？举荐看法：长程无创通气可尝试用于有无创通气指证的慢阻肺患者。证据级别IV,Grades举荐强度A问题18长程无创通气是否应当用于慢性心力衰竭合并陈施呼吸的患者？应当选择哪种类型的设备？举荐看法：1.慢性心力衰竭合并陈施呼吸的患者，举荐CPAP作为有指征患者的首选。证据级别1.GradeS举荐强度B。2.假如CPAP治疗疗效欠佳的话，举荐换为适应型通气模式（ASV）证据级别I1.Grades举荐强度B。3.假如CPAP治疗疗效欠佳的话，可以尝试换为Bi
9、-PAP通气模式证据级别11,Grades举荐强度Bo问题19CPAP或Bi-PAP通气是否应作为肥胖低通气患者的一线治疗？举荐看法：1.举荐将CPAP通气用于肥胖低通气患者的一线治疗。证据级别H1.Grades举荐强度B。2.假如CPAP治疗疗效欠佳的话，可以尝试换为问题20无创正压通气是否应当应用在神经肌肉疾病所致的慢性呼吸衰竭患者的呼吸管理？举荐看法：1.举荐将无创正压通气作为一线治疗，用于神经肌肉疾病所致的慢性呼吸衰竭患者中。证据级别I1.Grades举荐强度B02.不能将无创正压通气应用于咽反射和咳嗽反射明显下降，气道引流不畅的患者。证据级别!1,Grades举荐强度D问题21无创正
10、压通气可否应用于儿童慢性呼吸衰竭的管理？举荐看法：1.无创正压通气可以尝试用于神经肌肉疾病所致慢性呼吸衰竭的儿童患者。证据级别IV,Grades举荐强度C1。2.无创正压通气可以谨慎的尝试用于，有无创通气指征的非神经肌肉疾病所致慢性呼吸衰竭的儿童患者。证据级别VzGrades举荐强度C1。问题22对于呼吸功能受损的婴儿进行无创正压通气时,连接介质的选择应如何考虑？举荐看法：对于婴儿，应尝试选择不同类型的连接介质以避开皮肤损伤或面部畸形证据级别V,Grades举荐强度Cl.问题23无创正压通气能否在患者肺康复训练（excise）供应通气协助？举荐看法：举荐将无创正压通气用于患者肺康复训练时同时运用，可以提高运动持续时间和强度，特殊是肺功能严峻受损的患者。证据级别I1.GradeS举荐强度Bo问题24肺康复训练联合夜间无创正压通气是否有效？举荐看法：举荐将肺康复训练联合夜间无创正压通气用于肺功能严峻受损的患者，以提高活动耐力。
