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1、自然灾害特殊人群健康分析一、自然灾害总结与评估分析自然灾害卫生应急响应结束后，各级疾控机构应该尽快组织开展总结评估，认真分析应急准备和应急响应中的经验教训和存在的问题,评估各项卫生防病措施的效果和优缺点，不断改进和完善自然灾害卫生应急预案/自然灾害卫生应急准备计划和应急响应程序，提高自然灾害卫生应急准备和应对能力。灾后总结评估通常应该在应急响应结束后立即开展，并尽可能要求所有参与救灾防病的人员参加。评估组织者可以根据灾害卫生应急响应的工作流程，对各项灾后卫生防病措施进行资料分析和整理，提出评估框架和评估提纲。评估可以从组织协调、人员派遣、后勤保障、防控措施效果等诸多方面进行。评估的核心是通过现
2、场救灾防病工作经验发现问题，并根据发现的问题提出改进计划，其中改进计划一定要包括改进的责任人、时限和督导改进部门，确保改进工作得到落实。二、自然灾害次生、衍生的公共卫生事件分析许多自然灾害，特别是等级高、强度大的自然灾害发生以后，常常诱发出一连串的其他灾害。如大旱之后，地表与浅层淡水极度匮缺,迫使人们饮用深层含氟量较高的地下水，从而导致氟中毒、氟骨症的发生。而地震灾害在造成人员伤亡与经济损失的同时，还可能引发火灾、水灾、毒气泄漏与扩散、爆炸、放射性污染、海啸、滑坡、泥石流等次生灾害及瘟疫、饥荒、社会动乱、人群心理创伤等社会性灾害。三、自然灾害的公共卫生影响分析（一）人群伤亡严重，医疗服务需求增
3、加自然灾害事件由于其突然性和破坏性，往往可能造成大量人员伤亡，导致大批人员出现出血、骨折、烧伤、脏器损伤、窒息等伤损情况，灾后伤员若不能得到及时救护，便有死亡、伤残、留有严重后遗症的危险。因此，医疗救援的急迫性不言而喻。此外，灾害发生后灾区居民的居住条件和生活环境受到严重破坏，生活条件急剧下降，可能带来一系列卫生问题。首先，高血压、冠心病以及贫血等慢性非传染性疾病容易复发或加重；其次，与食品卫生、饮水卫生和环境卫生密切相关的传染病和食物中毒容易发生并流行；第三，年老体弱者，儿童和慢性病患者如得不到早期、及时的救治，则会加重病情和增加死亡人数。由于短时间出现大量伤病人员，医疗卫生服务需求急剧增加
4、。同时，由于灾害导致基本卫生设施的破坏，基本卫生服务能力受损，远不能满足灾区人民群众的医疗卫生需求。1、2灾害可能导致传染病暴发或突发公共卫生事件发生灾害可能导致自然环境的极大破坏甚至造成水体污染，从而使灾区居民生活环境急剧恶化。洪涝灾害有可能导致灾区的粪便、垃圾以及畜禽尸体污染范围扩大，灾区居民饮食、饮水卫生的安全性得不到保障。此外，病媒生物和宿主动物的活动变化以及灾区居民集中安置所带来的影响，均可能导致灾后易发生某些传染病的暴发流行。有时传染病暴发造成的死亡人数甚至大大超过始发灾难。从历史上看，霍乱、伤寒、痢疾和甲型、戊型肝炎都曾经因洪涝灾害引起过大流行。（二）饮水卫生安全问题突出灾害期间
5、，尤其是洪涝灾害期间，供水设施遭到严重破坏，饮用水水源污染严重。洪水将大量人畜粪便、垃圾、动物尸体冲入水中，使分散式供水水源及地面水水源受到严重的生物性污染。同时天气炎热、水温较高，水中有机物加速分解，产生腐败恶臭。灾区居民垃圾、人畜粪便的无序排放，则会加重水源的污染。以分散式供水和就近取水为主的灾区居民用水方式，使得灾区的饮水卫生管理变得更为复杂,安全饮用水难以保障，由此可能引发经水传播的传染病暴发流行。1998年洪水过后，孟加拉西部曾发生16000多人的大规模霍乱流行。3.2.2食品卫生安全问题凸显首先，灾害可能使食物生产、储备、运输、分配系统等环节受到破坏，食物供给来源和渠道复杂，污染环
6、节增多。第二，灾害导致粪便、生产生活垃圾、有毒化工产品（如农药、鼠药、重金属等）污染田间作物、仓储中的原料、食品生产经营场所和设备、甚至成品食物，食品污染途径增多。第三，灾区燃料缺乏、烹调用具少，造成食物的加热消毒困难。第四，灾区的食品卫生监督、管理体系受到破坏，难以保证卫生要求。第五，灾区卫生设施差，灾区居民不能经常洗手，加重了食物污染的可能。（三）传染病病原媒介及宿主动物发生变化灾害可能使虫媒及宿主动物栖息地或孳生条件发生改变，导致密度上升。灾害发生后，某些宿主动物的栖息地会被淹没，通常会发生迁徙流动，使宿主动物分布范围、数量或种群发生变化，从而易将某些动物源性传染病传给人类。此外，灾后还
7、可能导致病媒生物、宿主动物与人接触机会增加，从而引起自然疫源性传染病或虫媒传染病暴发或流行。以洪涝灾害为例，洪水可造成血吸虫疫区钉螺面积扩大，血吸虫疫情随之回升；洪灾地区滞水面积增大，蚊子孳生地扩大，疟疾、乙脑等蚊媒传播疾病的感染机率也会加大。（四）人群居住生活条件和人员活动等发生变化灾区居民的集中安置和人群迁移，增大了疾病流行和群体性疾病暴发的风险。灾害发生后，灾区居民临时集中安置情况较多。临时安置点卫生条件差，居住拥挤，导致呼吸道传染病易发生流行，急性出血性结膜炎、接触性皮炎等接触性疾病也因人群密集而多发。此外，灾区居民大量转移及救灾人群大量进入灾区，常引起流感、麻疹等传染病流行。研究表明
8、，灾区居民机体免疫力普遍下降，也会导致传染病发生的可能性增加。其主要原因有：灾害在很大程度上造成灾区居民食物供给不足，营养不良；人群受灾后心情焦虑，情绪不安，精神紧张和心理压抑，影响机体的免疫调节功能；参与抗灾救灾的民众劳动强度大、精神紧张，易导致身体疲劳，抵抗力下降。1998年尼加拉瓜遭受米奇飓风后的一个月内，急性呼吸道感染报告病例增加了4倍。此外，洪涝灾害期间，灾区居民和救灾人员直接接触疫水的机会增多，在钩端螺旋体病、血吸虫病等传染病、寄生虫病的疫区，可导致感染发病增加。四、自然灾害特殊人群健康分析（一）专业人员防护各级疾控机构有义务对灾后现场专业人员的个人防护进行对策引导，不同类型自然灾
9、害灾后的主要风险不同，如地震灾害后，灾区余震不断房屋垮塌风险较高，洪涝灾害后水源性疾病、媒介传播疾病等风险提升，专业人员在灾区现场工作时应该进行相应安全性防护和专业性防护。防护应遵循安全优先、科学评估、报告审批、协同作业和科学防护的原则，避免出现过度防护和防护不当的现象。专业人员防护需根据不同工作场景，制定并执行适宜的人员防护工作方案和操作流程，保证充足的防护物资储备，定期开展防护培训与演练工作，应注意现场专业人员的健康监测，科学的选用个人防护装备，人员风险暴露后采取规范化的处置措施。（二）脆弱人群健康灾害发生时的脆弱群体通常面临独特的挑战，脆弱人群主要包括儿童、孕产妇、残疾人、老年人、慢性病
10、患者、艾滋病患者和结核病患者等。灾后，各级疾控机构应汇同相关卫生专业机构，根据灾区实际情况，尤其是在灾区资源不充足、灾后卫生服务中断的情况下，关注儿童、孕产妇和老人的食品卫生与营养状况，关注慢性病患者、艾滋病患者和结核病患者的药物供给和健康状况，同时应组织专业人员针对脆弱人群提供定期医学检查和药物供给、计划免疫、心理干预等针对性的健康服务。根据灾后实际需要，专业人员应该对灾区居民及特殊重点人群开展心理疏导和心理危机干预工作，以消除或减轻人们的焦虑、恐慌等负面情绪。五、灾后风险源控制方案（一）安置点卫生学建议灾区居民临时安置点的设置必须科学选址、有序规划，保证居住安全和卫生。根据不同自然灾害类型
11、、地形特征、风俗习惯等，选择集中安置或分散安置方式。居民临时安置点的选址规划，应尽量保留充足空间，建立管理制度，预防因人口过密造成传染病的流行。在特殊情况下，可先安置，后完善。应保障充足的饮用水和食品供应，并做好水卫生和食品卫生的监督工作。应加强安置点垃圾、粪便等的卫生管理，保证环境清洁。按照安置点实际情况，配备一定数量的医疗卫生和卫生防疫人员，建立临时医疗点、临时卫生防疫点或巡回医疗队、巡回卫生防疫队。做好安置点消毒、杀虫工作，积极开展卫生防疫健康宣教活动。（二）水和环境卫生自然灾害发生后，灾区水和环境卫生控制工作主要包括：1.做好水源保护和饮水消毒，提供安全的饮用水；2.做好灾区临时安置点
12、的环境卫生；3.设置临时厕所、垃圾收集站点，做好粪便、垃圾及生活污水的消毒、清运等卫生管理工作并开展监测及评估，控制病媒生物的孳生；4.按灾害发生地的实际情况妥善处理人和动物尸体，指导做好人遗体和动物尸体的挖掘、搬运和掩埋工作并做好卫生防护；5.科学开展爱国卫生运动，做好回迁前环境的清理和消毒。6.开展健康教育，宣传普及饮水安全知识。（三）病媒生物控制自然灾害发生后，病媒生物控制工作主要包括：1.开展病媒生物监测。因地制宜开展蚊、蝇、鼠等病媒生物监测工作，蚊、蝇、鼠等至少各选一种监测方法，重点在居民安置点及其周围环境监测，监测点首选重灾区，每个区、县（县级市）至少按方位设35个有代表性的受灾人
13、群安置点进行监测。2.做好杀虫、灭鼠等工作并做好效果评价。当病媒生物密度不高或未发生媒介相关疾病时，加强环境治理，对孳生地进行有效管理，辅以个人防护和药物杀灭；当病媒生物密度过高或媒介生物性疾病流行时，应以化学防治为主，辅以个人防护和环境治理措施，迅速降低靶标病媒生物密度。3.大力开展健康教育。个人做好防蚊蝇保护措施，积极发动和组织群众参与爱国卫生运动，做好环境综合整治。（四）食品卫生自然灾害发生后，食品卫生防控工作主要包括：1.大力开展食品卫生宣传工作。2.及时开展受灾人群食源性疾病、食物中毒事件的监测、报告和调查处置，协助开展食品安全风险评估检测和食品安全风险警示工作。3.建议相关部门加强食品卫生的监督与管理。除了尽快恢复、重建食品卫生监管体系，重点做好自救食品和援救食品的卫生监督与管理，同时加强对灾区食品市场的监督检查力度。六、自然灾害应急准备分析自然灾害卫生应急准备应该突出自然灾害公共卫生风险管理的理念，坚持依法、科学、规范地开展各项防灾减灾备灾工作，强调以科学评估为导向，以预案方案为基础，以能力提升为核心，以队伍建设为重点，加强推进疾控机构灾害卫生应急技术、人员和物资准备，全面提升灾害卫生应急能力。参考资料：
