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1、自然灾害的公共卫生影响分析一、自然灾害应急响应方案自然灾害重点传染病和突发公共卫生事件风险评估作为自然灾害卫生应急准备和响应的重要工作内容，原则上应该贯穿于灾害卫生应急的全过程，持续开展。不同的时间开展自然灾害传染病和突发公共卫生事件风险评估的议题会略有不同，评估目的、收集数据、评估时间要求和评估方法等环节也会有所区别。原则上，接到灾害预警信息后，或每年特定时间根据灾害预测信息，各级疾控机构可定期开展特定自然灾害突发公共卫生事件和重点传染病事件风险评估。通过文件查阅、系统数据分析等方式，可参考本地区特定灾害人群健康脆弱性评估结果，对区域内可能发生的重大自然灾害事件可能带来的传染病和突发公共卫生
2、事件发生风险开展评估。自然灾害事件发生后，建议疾控机构在灾后48小时启动传染病和突发公共卫生事件快速风险评估工作，通过文献查阅、系统数据收集和舆情信息检索等方式，收集灾害类型、受灾范围、受灾地区近五年传染病疫情和突发公共卫生事件、受灾地区重点传染病疫情特征、免疫规划覆盖情况、人群脆弱性、卫生应急能力状况和卫生资源等信息,采用专家会商法进行传染病和突发公共卫生事件评估，主要是根据现有资料和既往经验评估出灾区传染病事件突发公共卫生事件发生风险等级，有条件可以绘制灾区风险地图，从而提出指导性的建议措施。灾害应急响应期，在灾后快速评估的基础上，结合受灾地区监测数据、现场调查、现场检测、当地已采取的灾后
3、卫生防疫措施等信息,根据灾害风险评估的实际需要开展趋势性风险评估和/或专题风险评估,采用专家会商法、德尔菲法（DeIPhi）、风险矩阵法、分析流程图和层次分析法等中的一种或多种方法，对灾区可能发生的传染病和突发公共卫生事件整体情况或者某个传染病或突发公共卫生事件进行风险评估，通过对发生的可能性及后果严重性的风险分析和风险评价，得出风险等级，并结合灾区现有的卫生资源和卫生应急能力，提出灾后卫生应急策略和措施。灾害应急响应期结束，考虑到自然灾害对传染病发病的影响在时间上存在滞后性，因此应在受灾地区持续开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险评估工作，直至自然灾害导致的公共卫生风险被完全管控。二、自然灾
4、害公共卫生评估分析在自然灾害应急准备阶段，自然灾害公共卫生评估主要包括两种类型，一是各级疾控机构可根据需要适时开展本区域针对特定自然灾害类型的人群健康脆弱性评估。二是接到灾害预警信息后，或每年特定时间根据灾害预测信息，各级疾控机构定期开展特定自然灾害突发公共卫生事件和重点传染病事件风险评估。人群健康脆弱性主要评估本地区最可能发生的自然灾害类型及区域内人群针对特定自然灾害事件的主要健康风险。评估需要结合当地的实际情况，通过对人群健康风险进行评估，识别脆弱人群和脆弱地区，为卫生政策的制定提供依据。同时，评估结果还可以作为自然灾害人群健康风险监测和灾后卫生防病干预措施的基线数据，为灾害卫生防病干预措
5、施的有效开展提供依据。脆弱性评估不是一次性的评估,而是迭代反复的过程，包括基线调查、阶段性调查、定期回访、信息更新、加强与灾害卫生应急相关机构沟通等环节。通常人群健康脆弱性评估应该包括以下重要步骤：（1）确定评估框架和评估范围阶段；（2）人群健康脆弱性评估阶段；（3）未来健康影响预测阶段；（4）适应性评估阶段。三、自然灾害灾后评估总结分析（一）灾害卫生应急响应结束的判定原则灾害应急响应期的时间没有明确的界定，不同类型的灾害以及不同严重程度的同类灾害其灾害应急响应期的长短都不尽相同。通常应该根据评估结果判定灾区卫生应急响应工作已经阶段性完成。根据2008年汶川地震开展灾后评估的结果，结合我国历次
6、自然灾害灾后评估的经验，本指南推荐可根据四方面的内容初步判定灾区卫生防病工作已经阶段性完成，应该逐步转向灾后恢复重建期。其中四项判定原则分别为：（1）灾区灾害相关传染病暴发疫情和突发公共卫生事件已经得到控制；（2）灾区因灾害导致的公共卫生风险要素基本消除；（3）灾区公共卫生服务已经恢复到灾前水平；（4）灾区传染病疫情发病水平与灾前历史同期水平基本接近。（二）恢复重建自然灾害卫生应急响应结束，灾区逐步进入恢复重建阶段，外援卫生防病力量逐步撤离，公众对健康防病的关注逐渐减少，但考虑到灾害对相关传染病的影响存在滞后性，因此灾区传染病和突发公共卫生事件的发生风险依然存在。受灾地区各级疾控机构应该持续开
7、展灾区传染病和突发公共卫生事件的风险评估，继续加强疫情监测，开展灾区环境卫生学评价，广泛推动爱国卫生运动，加强饮用水和公共场所卫生监督监测和技术指导，关注老人、孕产妇和儿童等特殊人群健康以及灾后心理卫生问题。四、自然灾害卫生应急预案和计划分析自然灾害应急准备阶段，各级疾控机构可根据需要适时制定本单位自然灾害卫生应急预案和计划。自然灾害卫生应急预案应该按照国家突发事件卫生应急预案管理办法的规定，参照上级预案的总体要求,结合本地区实际情况，制修订适合本地区的自然灾害卫生应急预案。其中省级疾控机构预案应该在体现政策性的同时，着重体现指导性。市县级疾控机构预案应该在体现指导性的同时，着重体现本机构自然
8、灾害卫生应急准备和响应阶段的主体职能，突出实用性和可操作性。自然灾害卫生应急计划需要充分考虑本区域内可能出现的自然灾害类型及特定自然灾害事件可能引起的人群健康影响，以本地区自然灾害公共卫生评估结果为导向，结合本地区人群健康需求和本单位自身具备自然灾害卫生应急能力，突出在重大自然灾害事件应急准备和响应阶段，本机构的主要职责、工作任务和人员分工。具体内容可以包括组织管理、公共卫生评估、人员队伍和物资的储备管理、技术应对、以及风险管理等方面，此外应急计划还应该注明具体的责任人或责任部门，以及实施方案和具体策略措施等。五、自然灾害应急准备分析自然灾害卫生应急准备应该突出自然灾害公共卫生风险管理的理念，
9、坚持依法、科学、规范地开展各项防灾减灾备灾工作，强调以科学评估为导向，以预案方案为基础，以能力提升为核心，以队伍建设为重点，加强推进疾控机构灾害卫生应急技术、人员和物资准备，全面提升灾害卫生应急能力。六、自然灾害的公共卫生影响分析（一）人群伤亡严重，医疗服务需求增加自然灾害事件由于其突然性和破坏性，往往可能造成大量人员伤亡，导致大批人员出现出血、骨折、烧伤、脏器损伤、窒息等伤损情况，灾后伤员若不能得到及时救护，便有死亡、伤残、留有严重后遗症的危险。因此，医疗救援的急迫性不言而喻。此外，灾害发生后灾区居民的居住条件和生活环境受到严重破坏，生活条件急剧下降，可能带来一系列卫生问题。首先，高血压、冠
10、心病以及贫血等慢性非传染性疾病容易复发或加重；其次，与食品卫生、饮水卫生和环境卫生密切相关的传染病和食物中毒容易发生并流行；第三，年老体弱者，儿童和慢性病患者如得不到早期、及时的救治，则会加重病情和增加死亡人数。由于短时间出现大量伤病人员，医疗卫生服务需求急剧增加。同时，由于灾害导致基本卫生设施的破坏，基本卫生服务能力受损，远不能满足灾区人民群众的医疗卫生需求。1、2灾害可能导致传染病暴发或突发公共卫生事件发生灾害可能导致自然环境的极大破坏甚至造成水体污染，从而使灾区居民生活环境急剧恶化。洪涝灾害有可能导致灾区的粪便、垃圾以及畜禽尸体污染范围扩大，灾区居民饮食、饮水卫生的安全性得不到保障。此外
11、，病媒生物和宿主动物的活动变化以及灾区居民集中安置所带来的影响，均可能导致灾后易发生某些传染病的暴发流行。有时传染病暴发造成的死亡人数甚至大大超过始发灾难。从历史上看，霍乱、伤寒、痢疾和甲型、戊型肝炎都曾经因洪涝灾害引起过大流行。（二）饮水卫生安全问题突出灾害期间，尤其是洪涝灾害期间，供水设施遭到严重破坏，饮用水水源污染严重。洪水将大量人畜粪便、垃圾、动物尸体冲入水中，使分散式供水水源及地面水水源受到严重的生物性污染。同时天气炎热、水温较高，水中有机物加速分解，产生腐败恶臭。灾区居民垃圾、人畜粪便的无序排放，则会加重水源的污染。以分散式供水和就近取水为主的灾区居民用水方式，使得灾区的饮水卫生管
12、理变得更为复杂,安全饮用水难以保障，由此可能引发经水传播的传染病暴发流行。1998年洪水过后，孟加拉西部曾发生16000多人的大规模霍乱流行。3.2.2食品卫生安全问题凸显首先，灾害可能使食物生产、储备、运输、分配系统等环节受到破坏，食物供给来源和渠道复杂，污染环节增多。第二，灾害导致粪便、生产生活垃圾、有毒化工产品（如农药、鼠药、重金属等）污染田间作物、仓储中的原料、食品生产经营场所和设备、甚至成品食物，食品污染途径增多。第三，灾区燃料缺乏、烹调用具少，造成食物的加热消毒困难。第四，灾区的食品卫生监督、管理体系受到破坏，难以保证卫生要求。第五，灾区卫生设施差，灾区居民不能经常洗手，加重了食物
13、污染的可能。（三）传染病病原媒介及宿主动物发生变化灾害可能使虫媒及宿主动物栖息地或孳生条件发生改变，导致密度上升。灾害发生后，某些宿主动物的栖息地会被淹没，通常会发生迁徙流动，使宿主动物分布范围、数量或种群发生变化，从而易将某些动物源性传染病传给人类。此外，灾后还可能导致病媒生物、宿主动物与人接触机会增加，从而引起自然疫源性传染病或虫媒传染病暴发或流行。以洪涝灾害为例，洪水可造成血吸虫疫区钉螺面积扩大，血吸虫疫情随之回升；洪灾地区滞水面积增大，蚊子孳生地扩大，疟疾、乙脑等蚊媒传播疾病的感染机率也会加大。（四）人群居住生活条件和人员活动等发生变化灾区居民的集中安置和人群迁移，增大了疾病流行和群体
14、性疾病暴发的风险。灾害发生后，灾区居民临时集中安置情况较多。临时安置点卫生条件差，居住拥挤，导致呼吸道传染病易发生流行，急性出血性结膜炎、接触性皮炎等接触性疾病也因人群密集而多发。此外，灾区居民大量转移及救灾人群大量进入灾区，常引起流感、麻疹等传染病流行。研究表明，灾区居民机体免疫力普遍下降，也会导致传染病发生的可能性增加。其主要原因有：灾害在很大程度上造成灾区居民食物供给不足，营养不良；人群受灾后心情焦虑，情绪不安，精神紧张和心理压抑，影响机体的免疫调节功能；参与抗灾救灾的民众劳动强度大、精神紧张，易导致身体疲劳，抵抗力下降。1998年尼加拉瓜遭受米奇飓风后的一个月内，急性呼吸道感染报告病例
15、增加了4倍。此外，洪涝灾害期间，灾区居民和救灾人员直接接触疫水的机会增多，在钩端螺旋体病、血吸虫病等传染病、寄生虫病的疫区，可导致感染发病增加。七、灾区公共卫生状况与需求评估分析自然灾害发生后，各级疾控机构专业技术人员和/或卫生应急小分队成员应在受灾地区持续开展公共卫生状况与需求评估工作，及时了解灾区居民的公共卫生状况并分析其健康需求，为卫生健康行政部门科学决策救灾防病工作策略和措施提供科学依据。灾区公共卫生状况与需求评估可在灾后立即开展，而后根据需要持续更新信息。通常采用问卷调查、现场观察和知情人访谈等方法，对受灾地区的临时集中安置点、返家灾区居民家庭等地区和人群收集包括灾区居民居住状况、食品卫生、饮用水卫生、环境卫生（厕所与粪便管理、垃圾管理）、媒介生物控制、医疗服务可及性、公共卫生服务、健康教育及健康需求等数据信息，分析灾区居民及安置点的需求及公共卫生状况的薄弱点。完成需求评估后，根据灾区公共卫生状况快速评估分类表单调查内容，掌握灾区各社区/村/临时安置点的公共卫生状况，并将表单中反映的公共卫生隐患列出，分析引起原因和解决办法，并根据其责任归属向相关机构提出改进建议，完成评估建议反馈。疾控机构/卫生应急小分队应将现场评估结果以报告的形式报送卫生健康行政部门及其他相关部门。资料参考：
