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1、医院感染管理自查内容检查内容存在问题规章制度执行情况无手卫生执行情况无标准预防及防护用品执行情况无诊疗活动主要操作环节，包括：（1）配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种、留置针肝素封管和强化CT注射造影剂应严格做到一人一针一管，特别是进行皮试操作和免疫接种时，切不可只换针头而不更换注射器。（2）尽可能减少多剂量用药，如无法避免，应保证一人一针一管一用，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。（3）手术床、产床上的所有织物应一人一换。（4）进行针灸时，非一次性的针具应一人一针一用一灭菌。（5）火罐应一人一用一消毒：拔罐、刮痛有关器具应一人一用一消毒或一人一用一灭菌。（6）超声探头应一人一用一消毒或使
2、用隔离膜。（7）采集血标本、静脉输液穿刺时应做到一人一带一巾。（8）呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒。（9）新生儿沐浴用品应一人一用一消毒或专人专用。（10）有创治疗、有创治疗一次性物品及无菌无无无未使用非一次性针具。无无无氧气湿化瓶更换记录欠完整。无产科，未开展新生儿洗浴。未开展有创治疗项目。物品的使用和无菌技术操作符合要求。消毒隔离情况：包括设备仪器、环境物体表面、多重耐药菌隔离、纤维支气管镜、消化内镜和纤维喉镜等各种软镜清洗消毒情况无，未开展各类内镜检查。一次性诊疗物品不得重复使用，包括高值一次性手术器械、材料；对于过期未使用的一次性医疗用品，也不得再次消毒灭菌后再使用于临床。无，未开展手术治疗。使用中的消毒剂、灭菌剂、酒精、碘伏、手消毒剂等的使用浓度及有效期。无医疗废物分类、存放、交接、转运全过程的法制化管理，避免发生医疗废物泄露和流失事件。无其他没有列出的项目。无整改措施：按照院感要求，医院各科室严格遵守院内感染规章制度，规范流程，规范操作，建立安全生产的长效机制，完善院感登记管理记录。护理部将严格护理质控，定期抽查，并将检查结果与绩效工资挂钩。单位负责人签名：年月日一次性耗材重复使用自查登记表序号使用科室品名规格数量进口还是国产产品复用原因复用的消毒方式消毒地点是否发生过相关不良事件备注：一次性耗材未重复使用负责人签名:年月曰
