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1、口腔科晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告单位：*姓名:*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日上前牙美学修复病例报告一,病例资料患者女，45岁。1年前因上前牙旧修复体脱落，于外院行根管治疗及临时修复，治疗中2根管不通，且患者自觉临时修复体美观性欠佳，2015-01-27于首都医科大学附属北京口腔医院修复科就诊检查，要求重新修复。口内多颗烤瓷牙修复史。既往体健，否认家族性遗传病史。口内口外检查：2112树脂联冠，边缘密合性差，可探及明显悬突。临时修复体取下后见22齐龈，11于龈上2mm,根面大面积牙色充填物覆盖；3远中邻面踽坏，3腭侧远中大面积充填体，见继发幽，探诊敏感，
2、叩痛（-），不松动；321234烤瓷冠修复，曲线欠佳，叩痛（-），不松动，龈缘红肿，牙周袋探诊深度（PD）1mm；1缺失，修复间隙已消失（图Iab）。患者面容憔悴，双侧颜面基本对称，开口度37mm,开口型无偏斜；颗下颌关节区未扪诊弹响、压痛。影像学检查：2112根长较短，根管内见高密度针状物影，未见致密根充影像；2见原有根治根管偏移影像，接近远中根管壁；3幽坏接近髓腔；3根管空虚，根尖部有透影区；2124可见根充影像，33未见根充影像，根尖周未见明显异常，齿槽骨未见明显吸收（图1c）。修复前牙齿美学缺陷分析：天然牙唇面白垩斑合并色素沉着；临时修复体中线左偏；上前牙唇侧牙龈缘不平齐；下前牙过长咬
3、至上腭黏膜，前牙In度深覆、m度深覆盖；上前牙唇侧突度较大，下颌姿势位时闭口不完全，开唇露齿；上前牙切缘过长，大笑时仍触及下唇湿线（图Id）o正、侧面容分析：面部水平比例协调，咬合垂直距离无明显降低；鼻唇角偏小；上唇突度较大，距RiCkettS美容线近（图Ie）。临床诊断：332211122334牙体缺损；2112不良修复体；321234烤瓷熔附金属全冠（PFM）修复；上前牙牙龈缘不平齐；下牙列缺损（已无修复间隙）。考虑患者前牙重度深覆、深覆盖的咬合特征，建议首先接受正畸治疗，待咬合状况改善后，拆除下前牙烤瓷冠重新修复上、下前牙。患者考虑到正畸治疗周期长、费用高等问题，拒绝正畸治疗，要求仅修复
4、上前牙。经与患者充分沟通，为其制定修复方案为：321123完善根管治疗（2有治疗失败拔除可能）；牙周系统治疗；321123制作暂时性修复体；牙周冠延长手术；321123桩核冠修复。告知患者相关风险、费用等，在其知情同意下实施治疗方案。图1患者治疗前图片及美学缺陷与面容分析。a治疗前口内照；b拆除临时冠后照片；C影像学检查；d牙齿美学缺陷分析；e正、侧面容分析二.治疗过程完善牙周系统治疗及321123根管治疗后，制取修复前上下颌印模，并进行面弓转移，将研究模型上架，制作暂时性修复体。2112制作预成石英纤维桩树脂核，321123戴入暂时性修复体，并再次进行美学分析（图2）,此时患牙主要的美学缺陷
5、为321龈缘水平位置过低，建议行321牙周手术，改善牙龈美观，患者同意。图2321123暂时性修复体美学分析冠延长术后拆线并调改暂时冠边缘位置（图3）：龈缘连线、龈乳头高度、牙龈顶点的位置双侧基本对称，整体协调；暂时性修复体牙冠宽长比可；相邻牙冠宽度比例基本符合PreStOn比例；牙冠轴向对称协调；切缘连线形态良好;切外展隙高度可，左右对称，切缘尖角形态良好；患者放松时可闭口，上前牙中线与面中线一致，切缘连线形态与下唇湿线协调，最后通过口唇支撑、发音、唇颊肌肉功能运动等判断牙齿切缘长度及唇舌向位置适合。图3321牙冠延长术后经过患者口内调整、试戴，在兼顾美观和功能的前提下确定合适的前导。牙冠延
6、长手术后3个月复查，牙周健康,龈缘位置稳定。开始永久修复：再次转移面弓，上架，制作个性化切导盘，将暂时性修复体的前导复制并转移到正式修复体的制作，尽量保持患者口颌系统原有的功能状态（图4）；规范化全瓷冠牙体预备，CAD/CAM获得最终修复体；患者对修复体形态、颜色等满意，树脂粘接（图5）o1个月及9个月后随访，患者无任何不适主诉，牙龈健康、美观，咬合稳定，前牙美观与功能明显改善（图6）。图4前导复制与转移。ab面弓转移；cd上全可调颌架；e个性化切导盘图5修复体粘接完成正中、前伸及侧方咬合。ac最终修复体牙尖交错位时右侧、正中、左侧咬合照；d-f暂时性修复体下颌前伸、左侧及右侧咬合运动至同名牙尖相对时咬合接触关系；gf最终修复体基本复制暂时性修复体的动态接触图6美学修复前、后对比。ab修复前；CCI修复后
