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1、卵巢上皮性肿瘤诊疗规范卵巢上皮性肿瘤是最常见的一组卵巢肿瘤，来源于卵巢的生发上皮，具有向各种苗勒上皮分化的潜能，向输卵管粘膜上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈管粘膜上皮分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜腺上皮分化，形成子宫内膜样肿瘤。各类上皮性肿瘤又有良性、交界性和恶性之分。【诊断标准】（一）临床表现1.症状（1）早期常无症状。（2）胃肠道症状：早期可有消化不良、便秘、恶心、腹泻及腹部不适，渐渐出现腹胀。（3）下腹包块：以囊性或囊实性为主，中等大小，也有较大者，单侧或双侧。恶性者表面高低不平，固定。（4）压迫症状：较大肿瘤压迫可引起下肢水肿、尿潴留、排尿困难，并发腹水时可产生相应压迫症状，如呼吸困
2、难、心悸、上腹饱胀。（5）腹痛：当肿瘤内出血、坏死、破裂、感染时可致腹痛。发生扭转时可产生急腹痛。恶性肿瘤侵犯盆壁、累及神经时，可出现疼痛并向下肢放射。（6）月经异常：部分患者可有月经异常，表现为月经紊乱，不规则阴道流血、闭经、绝经后阴道流血等。（7）恶病质：晚期恶性肿瘤患者有贫血、消瘦等恶病质表现，甚至出现肠梗阻。2.体征（1）腹部扪及肿块，囊性或实性，表面光滑或高低不平。有腹水者腹部移动性浊音阳性。（2）妇科检查子宫一侧或双侧肿块，囊性或实性，表面光滑或高低不平。若肿块实性，双侧性，表面不规则，则常为恶性。（二）辅助检查1 .B超检查：了解肿瘤来源、性质、大小，肿瘤壁是否光滑，囊肿内有无乳
3、头或实质性部分，有无腹水。2 .细胞学检查：胸腔、腹腔穿刺抽取胸、腹水找肿瘤细胞有助诊断。3 .细针穿刺：固定盆底的实质性肿块，可经阴道细针穿刺抽吸组织，送涂片或病理切片检查。也可在B超指引下，经腹或经阴道用细针直接穿刺肿瘤取活体组织检查。4 .腹腔镜检查：用于肿块的鉴别，直视下正确估计病变范围，明确期别，早期发现复发。5 .X线检查：胃肠道钢餐造影、静脉肾盂造影，可了解肿瘤与胃肠道、泌尿道关系。盆腔血管造影有助诊断。淋巴造影用来观察有无淋巴转移。6 .肿瘤标志物检测：CAl25、CEA、胎盘碱性磷酸酶、半乳糖转移随，有助诊断，但为非特异性。7 .病理组织学检查：手术标本送病理检查可明确诊断。
4、（三）临床分期采用FIGO1985年的原发性卵巢恶性肿瘤的临床分期。原发性卵巢恶性肿瘤的临床分期（FIGO,1985）I期肿瘤局限于卵巢Ia期肿瘤限于一侧卵巢，表面无肿瘤，包膜完整，无腹水Ib期肿瘤限于两侧卵巢，表面无肿瘤，包膜完整，无腹水IC期Ia期或Ib期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜破裂；或腹水含恶性细胞；或腹腔冲洗液阳性【I期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散IIa期蔓延和（或）转移到子宫和（或）输卵管Hb期蔓延到其他盆腔组织HC期IIa期或Hb期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有种植；或包膜破裂；或腹水含恶性细胞；或腹腔冲洗液阳性Hl期一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜种植和（或）后
5、腹膜或腹股沟淋巴结阳性，肝表面转移定为III期Ina期肉眼见肿瘤限于真骨盆。淋巴结阴性，但组织学证实腹膜表面有显微镜下种植IIIb期一侧或双侧卵巢肿瘤，有组织学证实腹膜表面种植，其直径2cm,淋巴结阴性HIc期腹腔表面种植直径2cm和（或）后腹膜；或腹股沟淋巴结阳性Iv期一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。胸水有癌细胞，肝实质转移说明：IC期及Hc期如细胞学阳性，应注明是腹水还是腹腔冲洗液；如包膜破裂，注明是自然破裂或手术操作时破裂（引自FIGO、CancerCommittee,1986）0【治疗原则】原则上卵巢肿瘤均需手术治疗。其指征为：绝经后妇女发现盆腔肿物；附件肿物5cm直径左右，观察2个月，
6、尤其是在服避孕药后不缩小者；附件实性肿物；附件肿物67cm直径以上者；盆腔肿物诊断不明者。（一）良性肿瘤采取手术治疗，手术范围根据患者年龄而定。1 .年轻患者可行肿瘤剥出术或患侧附件切除术。2 .45岁以上患者可行患侧附件切除术或同时切除子宫。3 .50岁以上或绝经后患者行全子宫及双侧附件切除术。4 .切除的肿瘤标本需即刻剖视，可疑恶性者或有条件者即送冷冻切片病理检查。5 .手术注意点：尽量完整取下肿瘤，以防囊内容物流出污染腹腔；巨大卵巢囊肿可行穿刺抽吸液体使肿瘤体积缩小后取出，但需保护周围组织防囊液污染种植；抽吸液体速度宜缓慢，以免腹压骤降影响心脏负荷而致休克。（二）交界性肿瘤若冷冻切片病理
7、报告为交界性肿瘤，手术范围也应根据患者年龄、对生育要求及病变临床期别而定。1 .原则上行全子宫及双侧附件切除术。2 .年轻未生育，要求保留生育功能者，在除外对侧卵巢病变及其他部位转移情况后，可行患侧附件切除术。但术后必须定期随访。3 .若肿瘤破裂，术毕应冲洗腹腔（若为粘液性肿瘤，可用5%葡萄糖溶液或高分子右糖酊冲洗）。术后以顺伯50rag腹腔化疗2个疗程。（三）恶性肿瘤以手术为主，辅以化疗等综合治疗。1 .手术治疗（1） 一经怀疑为卵巢恶性肿瘤应尽早作剖腹探查术，术时取腹水或腹腔冲洗液作细胞学检查，然后作全腹盆腔探查及可疑病灶活检，作出初步临床分期，并评价手术之可能性。（2）根据分期、患者全身
8、情况决定手术范围：早期病例行全子宫及双侧附件切除加大网膜切除、阑尾切除，同时行腹膜后淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除术；11期以上晚期病例行肿瘤细胞减灭术，使肿瘤残留病灶直径缩小到1.52cm以下，包括全子宫及双附件切除、大网膜及阑尾切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，转移灶切除，包括膀胱、肠及肝脏转移灶的切除。(3)保留生育功能的保守性手术仅用于符合下列条件者：临床Ia期；分化好的浆液性、粘液性、内膜样肿瘤；对侧卵巢楔切，冷冻切片未发现异常；大网膜活检未发现异常；年轻要求生育；有条件随访，在完成生育后再切除子宫及对侧卵巢。2 .化疗卵巢癌化疗包括术前及术后化疗，术前化疗适用于晚期卵巢癌、大量腹水、
9、估计手术切除有困难者，先行12个疗程腹腔化疗。而卵巢癌术后不论期别均需辅助化疗，包括腹腔和静脉化疗。化疗疗程视病情而定，一般需612疗程。以后改为静脉化疗。常用化疗方案如下：(I)PAC方案：顺伯75mgm2,静滴或腹腔，1日；阿霉素(表阿霉素或毗喃阿霉素)50mgm2,静注，1日；环磷酰胺750mg112,静滴，1日，或仅用顺伯和环磷酰胺(PC方案)，用法同上。(2) TP方案:泰素(taxol)135mgm2,顺钳(DDP)75mgm2,静滴或腹腔，均为1日，间隔3周。(3)注意事项：顺销有肾毒性，化疗前需水化，补液3000ml左右，保证尿量22500ml；泰素可引起过敏反应，化疗前应用抗过敏药，化疗期间行心电监护，泰素应先于顺伯应用，间隔1小时。3 .激素治疗内膜样癌可用孕酮类药物与化疗联合应用，己酸孕酮500mg,肌注，每周2次，或甲羟孕酮片250mg00mg每日1次，连用6个月1年。
