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1、工程名称验收日期总承包单位设备型号产权单位设备编号拆装单位拆装单位负责人安装高度安装日期序号验收项目验收内容及要求验收结果1基础基础土层压实后的承载力应三80kPa混凝土等级不应低于C20,厚度应力300三,埋设地脚螺栓基础表面水平偏差应WlOmm,设应有排水措施安装水平高差应VlO胸，与地脚螺栓连接牢固2架体架体高度应W25m架体整体稳定，垂直度偏差应W高度的1.5/1000导轨接点截面错位应W1.5三架体不应存在开焊、变形、严重锈蚀等各节点螺栓紧固力矩符合规定架体外侧用立网防护3缆风绳缆风绳的设置组数及位置符合说明书的要求4附墙装置附墙架与架体及建筑物之间，应采用刚性连接，不得连接在脚手架
2、上，禁止使用铁丝绑扎。附墙架的材质应与架体的材质相同5卷扬机场地硬化，有操作棚，视线良好，地锚牢固安全防护装置齐全，刹车灵敏可靠，联轴器不松动与井架第一只导向轮距离应2绳筒宽度的15倍。钢丝绳排列整齐吊笼处于最低位置时，卷筒上的钢丝绳应23圈专人操作，持证上岗，操作棚内设有安全操作规程牌编号物料提升机验收表续表序号验收项目验收内容及要求验收结果6钢丝绳钢丝绳不得拖地，应设有过路保护，不应存在锈蚀、缺油、断丝等，绳卡设置应符合要求提升钢丝绳不得接长使用7限位保险装置上限位开关装置并灵敏可靠，越程距离应2311卷扬机卷筒和滑轮应设置防止钢丝绳滑脱的保险装置断绳保险装置应灵敏可靠有灵敏可靠的安全停靠
3、装置8有专用开关箱，开关箱内装设隔离开关和剩余电流动作保护装置用电设备应按规定作保护接零重复接地符合要求，按规定设置避雷装置9进料口首层进料口处应搭设防护棚10卸料平台每层卸料平台宽度应大于80cm,设有常闭型定型化的防护门平台两侧按规定设防护栏杆及挡脚板，并挂设密目式安全网平台脚手板应铺平绑牢11管理资料租赁、安拆单位、物料提升机相关资质证明安装方案、安全技术交底安装告知、使用登记等资料操作人员持证上岗验收结论（拆装单位盖章）年月日验收签字拆装单位设备管理员：专职安全生产管理人员：拆装负责人：技术负责人：设备产权单位单位负责人：机长：注：本表由拆装单位填写，监理单位、总承包单位、产权单位、拆装单位各存一份。
