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1、XX市中医医院护理质量管理委员会中医护理方案修订日期：科室：生效日期：审批人：第版共页肛痈病（肛门直肠周围脓肿）中医护理方案优化方案一、优化组织：护理质量管理委员会中医护理质量管理组二、优化内容及依据：（一）对中医护理技术的优化1、中医护理技术项目增加：红光治疗、中药灌肠、穴位注射。2、中医护理技术改良对穴位贴敷进行改良，即用子午流注纳支法指导。通过文献查找发现，根据子午流注理论于子时（05：0007：00）大肠经当令进行穴位贴敷可达到补足肺气、排便通畅作用。（二）健康指导的优化在情志护理中加入中医特色：增加以其胜治之、五行相克原理：比如，以情治情的喜胜忧；移情解惑法；暗示法；药食法（逍遥散、
2、甘麦大枣汤）对患者进行情志护理。（三）效果评价优化1、疼痛评分：采用NRS疼痛评分法。2、将主要症状分为重度、中度、轻度、无（消失），并赋予每个等级不同分值，护理效果评价根据症状改善的分值差进行相对客观的评价。3、依从性评价：制定依从性评价标准，作为临床判断的参考依据。4、满意度评价：根据对实施中医护理方案的患者进行满意度调查，以患者评价的实际结果作为判断标准。5、护理方案实用性评价：治疗前与治疗后得分差/治疗前得分百分比结果进行评价。（四）结构优化1、取消中医护理方案中的护理难点2、护理效果评价表格进行优化（1）将主要症状及分级、辨证护理方法、中医护理技术、实施前后的分差、护理效果评价编制在
3、同一表格区，提高临床护士评价效率。（2）患者对护理的依从性和满意度评价结果与标准编制在同一表格区。（3）中医护理实用性评价结果、标准、计算公式编制在同一表格区。肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医护理方案一、常见证候要点（一）火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、漫赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌质红，苔薄黄。（二）热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌质红，苔黄。（三）阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热,心烦口干，夜间盗汗。舌质红，少苔。二、常见症状/
4、证候施护（一）肛门肿痛1.观察皮肤红、肿、热、痛的程度及范围。2 .协助患者取舒适体位。3 .遵医嘱耳穴贴压，取肛门、神门、皮质下、直肠等穴。4 .遵医嘱中药硝矶洗剂熏洗。5 .遵医嘱中药硝矶洗剂药浴。6 .遵医嘱中药四黄消肿散或四黄消肿散+活血散外敷。7 .红光局部照射。（二）发热1 .观察体温及汗出情况。2 .鼓励患者多饮水。3 .遵医嘱穴位按摩，取大椎、曲池、合谷、外关等穴。4 .遵医嘱刮痣，取合谷、曲池、大椎等穴。（三）便秘1 .定时排便，忌努挣，避免久蹲。2 .腹部按摩。3 .遵医嘱穴位按摩，取天枢、关元、气海、大横、足三里等穴。4 .遵医嘱穴位贴敷，取神阙穴。5 .遵医嘱耳穴贴压，
5、取大肠、便秘点、脾、直肠、三焦、皮质下等穴。（四）排尿困难1 .协助患者采取舒适体位。2 .热敷下腹部。3 .遵医嘱穴位按摩，取气海、关元、阴陵泉、三阴交等穴。4 .遵医嘱耳穴贴压，取脑、肾、膀胱、交感、神门、皮质下等穴。5 .遵医嘱药熨法，取气海、关元、阴陵泉等穴。6 .遵医嘱艾灸，取气海、关元、中极等穴。7 .遵医嘱穴位贴敷，取神阙等穴。8 .穴位注射：三阴交等穴。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（详见附录1）。9 .注射给药（详见附录1）。10 外用中药（详见附录1）。（二）特色技术1 .耳穴贴压（详见附录2）。2 .中药熏洗（详见附录2）。3 .中药药浴（详见附录2）。4
6、 .中药外敷（详见附录2）。5 .穴位按摩（详见附录2）o6 .刮痣（详见附录2）。7 .穴位贴敷（详见附录2）。8 .药熨法（详见附录2）。9 .艾灸（详见附录2）。10 .腹部按摩（详见附录2）（三）围手术期的中医护理1.术前：遵医嘱耳穴贴压，取心、神门、皮质下等穴，以助睡眠。2.术后护理。（1）便后遵医嘱中药熏洗。（2）挂线护理：告知患者轻拉挂线皮筋，便于彻底清洗，利于引流通畅。（3）遵医嘱对创面采用物理治疗，如微波、红光、磁疗等。（4）遵医嘱耳穴贴压，取神门、交感、肛门等穴，以缓解术后疼痛。四、健康指导（一）生活起居1.每次排便不宜超过10分钟，排便时勿努挣。2 .保持肛周皮肤清洁干燥
7、，勤换内裤，脓肿部位不宜挤压、碰撞。3 .劳逸结合，加强体育锻炼。4 .提肛运动。方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1次；每日晨起及睡前各做2030次。（二）饮食指导饮食宜清淡、少渣，忌食辛辣刺激之品，忌酒。1 .火毒蕴结证：宜食清热泻火解毒的食品，如野菊花代茶饮。食疗方：凉拌鲜蒲公英。2 .热毒炽盛证：宜食清热利湿解毒的食品，如冬瓜、丝瓜、西瓜等。食疗方:冬瓜及仁汤。3 .阴虚毒恋证：宜食滋阴降火的食品，如生梨、绿豆、黄瓜等。食疗方：绿豆粥。（三）情志调理1.采用放松术，如听舒缓音乐、全身肌肉放松、谈话等方法转移注意力。2 .护理人员应及时了解患者的心理状态，解释疾病的发生、发展及转归，讲解周围成功病例，树立战胜疾病的信心。3 .以其胜治之、五行相克原理：比如，以情治情的喜胜忧；移情解惑法；暗示法；药食法（逍遥散、甘麦大枣汤）对患者进行情志护理。4 .加强病友间的沟通交流，以获得情感支持。五、护理效果评价附：肛痈（肛门直肠周围脓肿）中医护理效果评价表
