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1、输血不良反应病例登记本（临床科室）科室：日期：输血不良反应识别、处理程序一、常见输血不良反应的识别(I)非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后12小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39。(340(,伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则12小时后缓解。(2)变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、尊麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。(3)溶血反应绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压
2、迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。(4)细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数细菌污染反应是毒性大的致病菌，即使输入102011l,也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。(5)循环超负荷心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发给、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。(6)出血倾向大量
3、快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常情况。(7)电解质及酸碱平衡失调库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；枸梭酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。(8)输血相关性急性肺损伤是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。(9)峰压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口
4、渗血等。3、经治医师应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，以便迅速做出初步诊断，必要时请输血科技术人员协助诊断。处理输血不良反应首先查明原因，明确诊断。一旦出现输血不良反应立即停止输血，保持静脉通路，并完整地保存未输完的血液和输血器材待查，执行输血不良反应处理流程O二、输血不良反应处理程序(一)怀疑非溶血性发热反应，执行以下程序：1、立即停止输血，保持静脉通路。2、对症处理，注意保暖、解热、镇静。3、医护人员要密切观察病情变化，每1530min测体温、血压一次。4、非溶血性发热反应要与细菌污染性输血反应鉴别发生非溶血性发热反应立即停止输血，经对症处理后30min至2h后症状
5、缓解；若患者仍需输血，应改输少白细胞红细胞或洗涤红细胞。如停止输血并经对症处理2h后，病情未缓解甚至加重者，应考虑细菌污染性输血反应，应及时抢救，处理程序见4.8和4.9。（二）怀疑过敏性输血反应，执行以下程序：1、对轻度过敏反应应减慢输血速度，口服或肌内注射抗组胺药物，严密观察，若症状缓解可继续输血；反之，应立即停止输血，保持静脉通路并查找原因。2、重度过敏反应：立即停止输血，保持静脉通路，有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素；严重或持续者，静脉注射或静脉滴注地塞米松、氨茶碱等;有喉头水肿者，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。（三）怀疑血型不合引起的输血不
6、良反应，执行以下程序：1、核对临床输血申请单、血袋标签和交叉配血报告单。2、核对受血者及献血者ABO.RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABO.RhD血型，并进行不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）。3、采集受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定。4、采集受血者血液，进行血清胆红素含量测定、血浆结合珠蛋白测定、直接抗球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。5、留取输血不良反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）。一旦怀疑因血型不
7、合引起的急性溶血性输血反应，应由经治医师积极治疗，治疗原则如下：1、迅速补充血容量。2、应用速效利尿剂。3、应用多巴胺。4、碱化尿液。5、应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白。6、病情严重者施行换血或血浆置换疗法。7、有急性肾功能衰竭应进行透析治疗。8、DlC的防治。（四）怀疑细菌污染引起的输血不良反应按以下程序处理：1、观察血袋剩余血液的物理性状：如有无浑浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。2、取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）。3、取血袋剩余血液和患者血液，在49、22、37C条件下作需氧菌
8、和厌氧菌培养。4、对受血者进行外周血白细胞计数：如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。一旦怀疑细菌污染引起的输血不良反应，治疗原则如下：1、尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素。2、加强支持疗法。3、及时采取抗休克、防治DlC与急性肾功能衰竭措施。输血不良反应处理流程过敏反应者市中心血核对受血者及供血者ABO血型，用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样和血袋中血样重测ABo血型、Rh(D)血型及交叉配血试验。立即抽取受血者血样加肝素抗凝剂分离血浆，观察血浆颜色并测定血浆游离Hb含量。抗过敏处理检查处理结果分析结果整改、资料存档医务处输血不良反应病例登记本日期姓名科室住院号反应时间不良反应类型处理措施及结果登记人
