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附件2编号湖南省科普（青少年科技教育）基地绩效评价表基地名称:依托单位:推荐单位:填报日期:湖南省科学技术厅、基本情况基地名称：基地成立日期：单位名称（需提供法人资格证明材料）：基地类型具体分类负责人姓名：职务：职称：电话：联系人姓名：职务：职称：电话：职1：总数：其中高职：中职：初职：职工中具有本科以上学历人数：具有大专、中专学历人数：详细地址：邮编：J普览地施况二科展场设情场地面积：场馆面积：展教仪器设备（台、件）：模型：展板：展柜：实物标本种类：数量：科普基地建议称号：（根据管理办法规定，评价合格的科普基地由主管部门授予“XXXX湖南省科普基地”称号牌匾，现公开征集科普基地称号，请填写建议称号。）以上条件的具体说明（限500字以内）：其它条件（限300字以内）：三、开展活动情况及效果（如年接待人数、重要活动内容及效果、获奖情况等）（限IOOO字以内）四、面向社会公众开放情况（限40（）字以内）五、科普队伍建设情况（限300字以内）六、科普经费保障情况（限3（）0字以内）（需提供上年度科普经费投入等相关证明材料）七、科普制度建设情况（限300字以内）八、科普工作规划和年度科普工作计划（限IoOO字以内）九、依托单位意见卜、推荐单位意见卜一、省科技厅、省直有关部门意见
