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1、附录A（资料性附录）风险点台账A. 1风险点台账煤矿按照点、线、面相结合的原则，排查风险点，形成风险点台账，示例如下:表A.1XX煤矿风险点台账序号风险点名称风险类型排查日期解除日期管控单位12注1：风险点划分与排查见5.10注2：风险类型见5.2。注3：管控单位：风险点的管理责任单位。注4：解除日期：解除后填写。附录B（资料性附录）年度安全风险辨识评估报告示例B. 1封面XX煤矿XX年度安全风险辨识评估报告XX年XX月XX日2.2 评估签字表表B.1XX煤矿XX年度安全风险辨识评估签字表序:号姓名单位（部门）签字2.3 正文为了有效管控XX煤矿重大安全风险，进一步明确XX煤矿XX年安全风险管
2、控重点，实现安全生产，按照XX煤矿XX年生产经营各项工作安排，XX月XX日至XX月XX日由煤矿矿长组织开展了XX年度安全风险辨识评估工作，当天无带班及其他重要任务的各分管矿领导、副总工程师及相关部门和区队人员参加了本次安全风险辨识评估。2.3.1 组织机构为了做好XX年度安全风险辨识评估工作，XX煤矿成立了安全风险辨识评估领导小组，下设安全风险辨识评估办公室，并设置了4个专业的安全风险辨识评估小组。a）安全风险辨识评估领导小组组长：XXX（矿长）副组长：XXX、XXX、XXX（各分管矿领导）成员：XXX、XXX、XXX（各副总工程师和各科室、区队负责人等相关管理人员）职责：（I）收集与XX煤矿
3、XX年生产经营任务相关的资料和信息；（2）开展年度安全风险辨识、评估工作；（3）制定安全风险管控措施，并转化应用；（4）编制XX煤矿XX年度安全风险辨识评估报告和XX煤矿XX年度重大安全风险管控方案。b）安全风险辨识评估办公室设在安监科，办公室主任由XXX（安全副矿长）兼任，负责年度安全风险辨识评估工作的联络、技术指导、检查、汇总等工作。c）“一通三防”安全风险辨识评估小组组长：XXX（总工程师）副组长：XXX（通风副总工程师）成员：XXX、XXX、XXX（通风科、通风队、钻探队、综采队、掘进队等相关管理人员）职责：负责“一通三防”专业安全风险辨识评估相关工作。d）采掘安全风险辨识评估小组组长
4、：XXX（生产副矿长）副组长：XXX（生产副总工程师）成员：XXX、XXX、XXX（生产技术科、综采队、掘进队、巷修队等相关管理人员）职责：负责采掘专业安全风险辨识评估相关工作。e）机电安全风险辨识评估小组组长：XXX（机电副矿长）副组长：XXX（机电副总工程师）成员：XXX、XXX、XXX（机电科、机电队、皮带队、综采队、掘进队等相关管理人员）职责：负责机电专业安全风险辨识评估相关工作。f）地测防治水与冲击地压防治安全风险辨识评估小组组长：XXX（总工程师）副组长：XXX（地测副总工程师）成员：XXX、XXX、XXX（地测科、防突办、钻探队、综采队、掘进队等相关管理人员）职责：负责地测防治水
5、与冲击地压防治专业安全风险辨识评估相关工作。B.3.2安全风险辨识评估范围本次安全风险辨识评估覆盖煤矿的所有区域，包含煤矿地面、井下的所有生产系统、建（构）筑物和设备设施。安全风险辨识评估前，收集以下相关资料和信息：（1）煤矿水、火、瓦斯、煤尘、顶板、冲击地压等主要灾害及事故信息；（2）煤矿采煤、掘进、主运输、辅助运输、供电、供水、压风、通风、瓦斯抽采、排水、防尘等生产系统的相关信息；（3）地质地形资料；（4）煤矿相关图纸资料等。B.3.3煤矿基本信息B.3.3.1概况B.3.3.2煤层B.3.4.2煤尘B.3.4.3B.3.4.4B.3.5矿井生产系统B.3.5.1矿井开拓方式及开采布局B.
6、3.5.2采掘系统B.3.5.3通风系统B.3.5.4提升运输系统B.3.5.5辅助运输系统B.3.5.6供电系统B.3.5.7排水系统B.3.5.8防灭火系统B.3.5.9瓦斯抽采系统B.3.5.10安全避险六大系统B. 3.6安全风险辨识通过对矿井主要灾害信息、生产系统等进行分析，共辨识出XX条安全风险（分瓦斯、粉尘、火、水、顶板、冲击地压、提升运输等分别列出）。C. 3.7安全风险分析对应安全风险辨识出的安全风险逐条进行安全风险分析。D. 3.8风险评估采用作业条件危险性分析法。风险分析包含三个评价因素：事故发生的可能性L、事故产生的后果C和暴露在危险条件中的频繁程度E。风险评价采用公式
7、D=LXEXC来计算风险大小。将事故发生的可能性L、人体暴露在危险条件中的频繁程度E、一旦发生事故会造成的损失后果C分别分为若干等级，并赋予一定的相应分值。风险程度D为三者的乘积，亦分为若干等级（参见B.3）。针对某种特定的作业条件，恰当选取L、E、C的值，根据相乘后的积确定风险程度D的级别。通过对辨识出的XX项风险进行评估,确定重大风险XX项、较大风险XX项、一般风险XX项、低风险XX项，详见表B.2。表B.2风险评估表危险源风险描述风险评估LECD风险等级表B.3作业条件危险性分析取值表事故发生可能性分值暴露于危险环境的频繁程度分值事故后果分值危险程度分值风险等级完全可以预料10连续暴露1
8、010人以上死亡100极其危险，不能继续作业妾320重大风险相当可能6每天工作时间内暴露639人死亡40高度危险，要立即整改160-320较大风险可能，但不经常3每周一次或偶然暴露312人死亡15显著危险，需要整改70160一般风险可能性小，完全意外1每月一次暴露2重大、致残7一般危险，需要注意2070低风险很不可能，可以0.5每年几次暴露1轻伤3稍有危险，可以20低风险设想接受极不可能0.2非常罕见暴露0.5引人注意1实际不可能0.1B. 3.9煤矿重大风险清单通过安全风险评估确定的煤矿重大安全风险见表B.4。表B.4XX煤矿重大安全风险清单危险源风险清单B.3.10安全风险管控措施及应用情
9、况年度重大安全风险管控措施及应用情况见附录乩附录C（资料性附录）新工作面专项安全风险辨识评估报告示例C. 1封面XX煤矿XX工作面（新工作面）专项安全风险辨识评估报告XX年XX月XX日C.2正文E. 2.1安全风险辨识评估小组按照采掘接续计划，XX煤矿XX年计划开采XX工作面。为了确保XX工作面掘进、开采过程中的安全生产，在XX工作面设计前，由总工程师组织，相关部门参加，成立了安全风险辨识评估小组。组长：XXX（总工程师）副组长：XXX（采掘副总）、XXX（通风副总）主要成员：XXX、XXX、XXX（技术科科长、技术科采掘主管、技术科“一通三防”主管、技术科地测防治水主管、机电科科长、机电队队
10、长、掘进队队长、采煤队队长、采煤队技术员等相关人员）职责：（1）收集与新工作面安全风险辨识评估相关的资料和信息。（2）开展新工作面安全风险辨识、评估工作。（3）制定安全风险管控措施，并转化应用。（4）补充年度风险清单及管控方案。C.2.2安全风险辨识评估范围本次安全风险辨识评估覆盖了与XX工作面相关的井上和井下所有区域、自然灾害、相关生产系统。安全风险辨识评估前，相关人员收集了与新工作面相关的以下资料和信息：（1）地质地形资料。（2）自然灾害情况。（3）相邻采区和工作面的情况。（4）工作面设计。F. 2.3工作面概况C.2.3.1工作面参数C.2.3.2井上下位置和四邻关系C.2.3.3煤层赋
11、存及顶底板情况C.2.3.4地质构造C.2.3.5水文地质C.2.3.6瓦斯C.2.3,7煤尘和自然发火情况C.2.3.8冲击地压C.2.4安全风险辨识通过对新工作面可能涉及的主要灾害信息、生产系统等进行分析，共辨识出XX条安全风险（分瓦斯、粉尘、火、水、顶板等分别列出）。C.2.5安全风险分析对应安全风险辨识出的安全风险逐条进行安全风险分析。C.2.6安全风险评估参照附录B。C.2.7安全风险管控措施及成果应用针对上述安全风险采取管控措施，见表C.1。成果应用见见附录II。表C.1安全风险及管控措施危险源风险描述安全风险管控措施附录D（资料性附录）新设备专项安全风险辨识评估报告示例D.1封面
12、XX煤矿斜井架空乘人装置（变化风险评估）专项安全风险辨识评估报告XX年XX月XX日D.2正文D.2.1安全风险辨识评估小组为了提升人员运送效率和安全可靠性,XX煤矿计划将原斜井人车运送人员更改为斜井架空乘人装置运送人员。为了确保安全使用斜井架空乘人装置，由机电副矿长组织，相关部门参加，成立了安全风险辨识评估小组。组长：XXX（机电副矿长）副组长：XXX（机电科科长）、XXX（机电队队长）主要成员：XXX、XXX、XXX（安全副矿长、机电副总工程师、机电科供电主管、机电科设备主管、机电队技术员、运输队队长和运输队相关人员）职责：（1）收集与斜井架空乘人装置安全风险辨识评估的相关资料和信息。（2）
13、开展架空乘人装置风险辨识、评估工作。（3）制定安全风险管控措施，并转化应用。（4）补充年度风险清单及管控方案。D.2.2安全风险辨识评估范围本次安全风险辨识评估覆盖了与斜井架空乘人装置相关的设备选型、安装、运行、维护保养，以及斜井架空乘人装置的结构。安全风险辨识评估前，相关人员收集了与架空乘人装置相关的以下资料和信息：（1）设备说明书。（2）煤矿斜井相关资料。（3）设备常见故障。（4）设备操作规程。（5）相关标准：架空索道工程技术规范（GB50127）、机械设备安装工程施工及验收通用规范（GB50231）、煤矿用架空乘人装置安全检验规范（AQ1038）、煤矿安装工程质量检验评定标准（MT501
14、0）、煤矿安全规程、索道用钢丝绳检验和报废规范（GB/T9075）.爆炸性环境第1部分：设备通用要求（GB3836.1）,爆炸性环境第2部分：由隔爆外壳“d”保护的设备（GB3836.2）、爆炸性环境第4部分：由本质安全型“i”保护的设备（GB3836.4）、爆炸危险环境电力装置设计规范（GB50058）、电气装置安装工程低压电器施工及验收规范（GB50254）。D. 2.3设备概况从使用环境条件、基本性能参数进行叙述。D.2.4设备结构和工作原理D.2.4.1工作原理D.2.4.2总体结构D.2.5危险源辨识和风险评估采用工作任务分析法和风险矩阵法对架空乘人装置安装、使用、维护、保养进行危险源辨识
