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1、ICS11.020CCSC05T/GXAS体标准T/GXASXXXX-2024体外反搏治疗操作技术规范SpecificationfortheoperationofextracorporeaICounterpuIsationtherapy（征求意见稿）在提交反愦怠见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上.XXXX-XX-XX发布XXXX-XX-XX实施广西标准化协会发布本文件参照GB/T1.1-2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草.本文件由广西医科大学第一附属医院提出、宜贵.本文件由广西标准化协会归门.本文件起草单位：广西及科大学第,明屈医院、哈尔滨医科大
2、学网M第：医院、玉林市第一人民医院、广西医科大学笫：阳典医院、上海市同济医院、中山大学附属第-医院广西医院、广西医科大学附周武鸣医院、柳州市人民医院、百色市人民医院、南宁市第一人民医院、南宁市第二人民医院桂林市人民医院、广西壮段自治区民族医院、河池市人民医院、崇左市人民医院“本文件主要起草人：曾志羽、韦恒,吴孝军、谢文超、黄峰、何燕、龙密云、黄巧娟、车琳、甘到超、黄流强、刘艳H1.黄照河、刘杰、张景昌、潘迪光、苏晓琳、杨i志、黄依、李高叶、罗海彬、郑静、路华、郑梅。体外反搏治疗操作技术规范1黄困本文件界定了体外反搏的术语和定义，规定了适应症和禁忌症、操作要求、注意方项等内容，描述了体外反抑患者
3、伴随疾病的处理。本文件适用于体外反搏治疗操作.2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件.3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。11体外反搏Extracorporealcounterpulsation,ECP通过包襄在四肢和野部的气囊,在心脏舒张期时气囊充气加压,促使肢体动脉的加液驱返至主动脓.使舒米压明显增高为心脏增加血流，降低心脏后负荷：在心脏收缩期气囊迅速排气，压力解除,便使主动脉内收缩压下降，G大限度减轻心脏射血期阻力，血液加速流向远端，从而达到反掷效应的一,种辅助循环方法.4适应症和禁忌症1适应症1.1.1 1.1缺血性心血管疾病稳定型/不稳定型心绞痛：无症状性心肌缺血：陈旧性心肌梗
4、死伴心肌玦血：心内宜视手术后低心排碳保合征：冠脉支架掠入/冠脓搭桥术后：经皮腔内动脉成形术（PICA）术后：慢性充血性心力衰竭（NYHA分级I-IIISt）；离血压病等。1.1.2 缺血性脑血管疾病脏动脉硬化：短哲性脑缺血发作CnA）:脑血栓形成（动脉硬化性脑梗塞）：脑梗死（包括腔除性梗死：椎-花底动脓供血不足（包括椎动脓型颈椎病）；老年性痴呆；血管性物呆；眩早参合症（脑源性和颈源性）；血管性头痛等。1.1.3 缺血性眼病视同漠中央动脉栓塞（早期）；决血性视神经病变；中心性浆液性视同膜脓络膜病变。1.1.4 其他疾病突发性耳聋；血管性阳搂：动脓硬化性41管闭;；血管闭粕性脓管炎：末梢循环障碍：
5、缺血性肾脏疾病等。1.1.5 康复保健消除疲劳有高血压、助尿病、高腑血症、肥胖等心血管危隐因素者防治心脑血管疾病：预防赛劳；亚健康人群和老年人的保健，A1禁忌症1.1.6 2.1中啦度主动脉搦关闭不全的券者,4.2.2央层动脉胸,胸I腹主动脓痛,脑动脉痛的患者.4.2.3中Hi位肺动脉高压和（或）右心功能不全的患者.4.2.4各种出血性疾病，口眼抗凝药物伴出血风险的患者。4.2.5活动性静膝炎.静脓血栓形成的患者.4.2.63包安囊套的部位有感染灶或中重度水肿者.4.2.7未控制的高血压（170/1IOimtfIg,InnMg=O.133kPa）患者。4.2.8有可能干扰EECP心电控功能的心
6、律失常的代者，4.2.9心力衰竭急性发作期的弟者。4.2.10卜肢动脉支架置入的患者“4.2.11妊娠.5操作方法41操作前灌备5.1.1 评估对患拧进行适应拉及禁忌症评估,包括现病史、既往病史、生命体征等.愚者有明确的适应症，无禁忌症。5.1.2 辅助检查5.1.3 .1实验室检查血常规、肝肾功能、电解侦、心肌陶学标志物、凝血功能、D二聚体、Bw血神、血脂等。5.1.4 .2器械检查心电图、心肺超声、双下肢动静脓血管超声，根据情况，必要时经食管超声心动图、冠脓CTA或造影、胸腹主动CrA或造影等，5.1.5 设备准备根据患者的具体情况选择合适的压力袖，并将其连接到控制系统上.在确保设需正常工
7、作之后,调整设备参数.包括技力强度和节律等.以适应患者的病情和治疗需求.5.1.6 引导患者准备5.1.4,1对于初次接受ECP治疗的患者要进行充分的H教，安扰患者紧张情绪，取得患者的理解及主动配合.5.1.4.2患者接受ECP治疗前不应摄入茶、烟、玳、咖唠等易致兴奋的食物：并排尿,避免反捕过程因排双导致治疗中断.45操作要点及要求5.2.1 上机按顺序开机，理好囊套位置，要求患者见骨对掂囊套的中心点，然后平谶于治疗床上。5.2.2 贴电极清沾皮肤，负极贴在左（W锁骨下附近，正极贴在Y3V6之间的任何位置，第三个电极贴在右仰乳房下任意位置,如安装有心脏起搏器患者电报应远离起搏器位置，5.2.3
8、 包扎气It气囊尽瞅往张干方向包扎，包扎附1序凤僦先大腿后小腿再将部，要求气囊稍紧勿松（以仅能放诳一只手指为宜），囊炎表面无裕皱,气囊连接管无用曲。男性患者勿将阴茎及阴囊包扎至气囊内，5.2.4指脉氧监测宜选择食指、中指或无名指放进指脉班监测夹中，注意保持指甲面朝上,避免使用涂有指甲油、美甲的手指.5.2.5充、排气时间点5.2.5,1充气时间点囊套包扎好后，选取心电信号，建议将充气伯号置于心电图T波的顶峰S波自立时）或T波波谷（T波倒置时），如T波双向则置产双向波的中点.5.2.5.2排气时间点排气伯号置于心电图P波顶峰或P波之前.5.2.6压力调节将压力调至003MPa,然后开启电极鲫及气
9、泵.待患者适应反搏压力后再逐渐加大压力.常规反持压力为0.03MPa-O.015MPa.5.2.7观察指标5.2.7.1充气压力治疗过程中，可通过压力调整使增压波达到有效范的,初始压力宜从上肢收缩玉值30mm50BmHK起始，然后逐步增加至患者能耐受的合适治疗压力。在保持有效增压波的原则下,选用J小治疗压力.压力可根据患者病情、年龄、体型、耐受程度等酌情调整.5.2.7.2充,排气时间治疗过程中,要求增压波D和收缩波S的比值（D/S比值1.2.D/S比值未达到1.2时,先调节充持气起始时间点，必要时检资设备气路是否沼气、气囊包裹是否紧贴等因素：。/$比便仍未达到1.2,继续治疗仍可获益，部分患
10、者Kl奢治疗进程D/S比值也会逐步增高.5.2.7,3保压时间根据患者心率快慢和患者耐受情况,在保持有效增压波情况下，调整保压时间（充、排气之间的时间）。5.2.8治疗疗程每天治疗Ih,一疗程总治疗时长为35h36h：如患者耐受性基，可适当减少每次治疗时长，每天治疗12次；每周治疗天数和治疗疗程数可根据患者实际情况适当调整，5.2.9治疗有效指标5. 2.9.1DS1.2要求治疗过程中舒张期增压波（D）和收缩波（三）的比值1,2.6. 2.9.2左室功能增加静脉回心血证明显增l,同时左心空射加阻力下降，将导致心排血量增加，体现为为姆押输出收、心脏指数增加7. 2.9.3冠脉内血流增加冠状动脉内
11、压力和冠状动脉内多普勒血流速度提褊,6注意事项A1反博前注意事I页7.1.1 ECP治疔室应备有急救药品和急救设备，工作人员应具备急救技能，7.1.2 了懈基本情况及病史，做好解择工作.7.1.3 指导患者提前15min到治疔室,稍作休息、必要时测量血压、排尿后开始反搏.8. 1.4治疗前不应摄入茶、烟、酒、而啡等易引起兴奋的食物.6.1.5 岩紧身、而有弹性的氏衣长裤，包扎的过程中保证韩子平整没有皱褶.6.1.6 反搏治疗忖应坚持服药.6.1.7 IM病人排空大小便、少量喝水，以防治疗中尿急需传停反网。6.1.8 指导病人取舒适自然的体位.6.1.9 指导病人不宜在反博进行中吃东西,防止窒息
12、.A5反德中注意事项6. 2.1治疗过程中应加强巡视，询问就人有无不适，注懑观察心率、节律、呼吸等变化及疗效，如患者出现心绞痛、心律失常、心力衰竭急性发作、血权饱和度逐渐下降且90%等应及时停止并做相应处理.7. 2.2密切观察设备工作状态，有无气囊变松、大胭囊下移、D/S下降、局部不适、压力过大/过小等情况，陋时调整至以隹状态。如设备出现异常情况，应立即停止EcP治疗并寻找原因，特正新评估治疗安全性后，再考虑是否缚续治疗。A1反德后注意事项6.3.1治疗结束后建议也者缓慢坐起、下床.6.3.2治疗结束后建议患者休息IOmin,无不适后方可离开。7体外反搏患者伴随疾痛的处理71心动过速控制好总
13、心率在100次/min以下再考虑行体外反搏治疗.75心房飘动经超声心动图或经食,管超声心动图明确心腔内和左心耳无血检形成J1.能够耐受治疗压力诲低波动和治疗节律的不规整，可试行体外反搏治疗。7，室壁面宜选用较小的初始反搏压力，治疗过程中密切关注患者的生命体征，7A起搏器植入气囊充排气过程中产生的取体运动可能导致频率应答触发心动过速，从而影响体外反转治疗的疗效.7口体内用藏式除颤仪（ICD或CRTP）参考起却电生理专家建议后决定乱否进行体外反转治疗，或在病情允许的前提下在治疗前调整起搏器参数，7A高血压病格血压控制在正常范围内再考虑体外反搏治疗.71糖尿病应密切观察下肢皮肤是否有治疗引起的磨损等，一旦发现应终止治疗，待皮肤完全愈合后，再评估是否继续治疗。在治疗过程中应注意防止低血岫反应。7.2缺血性脑血管病急性缺血性航血管病患齐，在脑水肿战退后再加刖体外反抑治疗；慢性缺血性腑血管病患者，启动体外反搏治疗可增加脑血流Ift.改善脑代谢.但治疗前均脚注意排除脑动脉描和出加性脑病.7下肢动脉疾箍在治疗过程中应率切观察卜肢动脓搏动、皮肤海度以及是否存在缺曲梢况等。
