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1、人类免疫缺陷病毒(HlV)阳性孕产期的科学管理2024(全文)人类免疫缺陷病毒(HlV)破坏人体免疫功能，引起艾滋病，是全球重要公共卫生问题。截至2020年底，我国女性HlV感染者约有27万。母婴传播是HlV的串要传播途径，实施HlV阳性孕产妇全程管理，是阻断HIV垂直传播的重要保障，对于提高母亲和婴儿健康水平意义重大。HIV阳性孕产妇全程管理专家共识(2024年版)的发布为中国HIV阳性孕产妇享有用优化的围生期管理提供建议及指导，共识阐述HIV阳性孕产妇的全程管理，本文整理了HlV阳性孕产妇的孕产期间管理，希里临床医护可以将母婴传播概率降到毋低。妊娠期管理孕产期CART不论病毒载量高低或CD
2、4细胞计数如何，HIV阳性孕妇一旦发现HIV感染，均应尽快启动CART,以减少国生期HlV垂直传播风险。在选用CART方案时需要权衡的因素有很多，其中包括患者H身病情、治疗方案的真实世界依据、临床使用经验、药物不R反应、药代动力学变化、药物间相互作用、耐药检测结果、患者依从性和药物可及性等。根据预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范（2020年版），HlV感染孕产妇cART方案金见表101III、孕产BCART方；*112力Mtm不类化构一翁逢方案WFzmiTD11CTFmTAF*9TCABCHtRC*9TC）代力*111门嗔IM为了快速降低HIV阳性孕妇的病毒载明孕晚期（28周后）启动的cA
3、RT可优先选择整合酸抑制剂，拉替拉韦（raltegravir,RA1.）或多替拉韦（dolutegravir,DTG）根据妊娠期药代动力学的新数据和抗反转录病毒妊娠登记处的新信息，比克带拉韦（BlC）现在被推荐作为妊娠期和试图怀孕人群的替代抗反转录病毒药物。鉴于数据不足，不推荐CAB方案用于妊娠期和试图怀孕人群。如果患者在孕前接受BIC/FTC/TAF或者3TC/DTG治疗，病毒达到完全抑制且耐受性良好，孕后可不调整治疗方案，密切监测病毒栽量变化。妊娠期间对孕妇的监测接受CART的孕妇需要密切监测病毒载盘，治疗初期每月进行一次HlV病毒裁员检测，直至病毒载i检测不到，然后每3个月检测一次。孕3
4、4至36周时需要再次进行HIVRNA检测，检测结果是确定分娩方式和新生儿暴盛后预防方案的重要依据.在第一次产前检杳时，孕妇应进行免痕学评估，检测CD4细胞计数。如果患者CART年限年，病毒持续抑制且CD4细胞计数维持300个U1.,在整个孕期不需要进行CD4细胞检测I,如果CART年限V2年、CD4细胞计数V300个1.,或患者依从性不佳和/或可检测到HlV摘毒栽量的妇女，在孕期应每隔3个月检测一次CD4细胞计数。根据国内外艾滋病诊疗指南，建议所方HIV感染者CART前检测病毒裁量和耐药情况。如果CART后24周监测HIV病毒载量大于200拷贝m1.,建议进行耐药检测排除病毒学失败.由于耐药检
5、测需要的时间较长，尚未接受cART者可尽快启动cART,在耐药结果回报后可根据结果对原来的药物进行调整.孕期药物不良反应的监测与孕妇所用的药物行关。服用PIs的孕妇应密切观察血糖和血脂水平的变化。如果孕妇需要进行羊水穿刺检测，需充分告知患者风险，推荐在开始cART后且HIVRNA转阴后进行。HIV阳性孕产妇合并感染的预防与治疗HlV阳性孕产妇合并梅毒、HPV或其他慢性疾病，管理原则与相应疾病的管理原则相同，参见相应的指南。HlV/HBV合并感染孕妇除非已知现症感染，所有孕妇都应进行HBV筛查，所有HlV阳性而乙肝五项阴性的孕妇应在妊娠期间尽快接种HBV疫苗。HBV/HIV共感染的孕妇所用的cA
6、RT方案应含有TDF或TAF+FTC或3TC的NRTI骨干药物。HIV/HBV共感染的孕妇在启动HIVcART1个月时应进行肝功能检测，随后在孕期至少每3个月检测一次。HBV共感染不作为剖宫产的指征。合并HBV感染孕产妇所生婴儿应在出生后尽快（12h内）接种乙肝免疫球蛋白和第一剂HBV疫苗。合并HBV感染孕产妇所生婴儿应在完成乙肝疫苗全程接种后12个月进行HBV血清学检测,如果确诊HBV感染，后续处理与治疗应咨询相关专业领域专家。HIV/HCV合并感染孕妇所有HIV感染孕妇均建议接受抗-HCV抗体筛查，如果有持续高危行为如静脉药痛，推荐重身筛查，抗-HCV抗体阳性者需进一步检测HCV病毒栽豉以
7、确诊是否现症感染，并进行肝功能和影像学检查。HIV/HCV共感染的孕妇应在启动HIVCARTI个月时检测肝功能，随后至少每3个月检测一次。由于缺乏孕期妇女及生殖安全性数据，不推荐合并HCV感染的孕妇孕期内接受直接抗病毒药物治疗，推荐产后复查HCVRNA,排除HCV自发性清除可能后建议其接受抗HCV治疗。HCV共感染不作为剖宫产的指征。HCV感染孕产妇所生婴儿应接受HCV筛杳，如果确诊HCV感染，后续处理与治疗应咨询相关专业领域专家。分娩期管理分娩期检测与CART通常情况下，正在进行CART的孕妇如果依从性好且孕晚期和临产前血中HIV病毒载录50拷贝m1.,可延续原来的方案进行治疗。已确诊HIV
8、感染但未接受cART的孕妇可选择表1中cART方案进行治疗。HlV抗体初筛阳性的产妇，在完全排除HIV感染之前，应避免母乳喂养。如果HIV抗体蛋白印迹试验和HIV核酸检测均为阴性，排除HIV急性期感染时，应终止使用预防HlV母婴传播的药物。母婴传播与分娩方式HIV感染本身不是剖官产的手术指征。建议对孕36周或分娩前4周内孕妇进行HIV-RNA检测。如HlV-RNA载豉100O拷贝m1.或者HIV病毒载最不详时，建议在孕38周实行计划削存产，以降低围生期HlV传播风险对于孕早、中期已经开始CART、规律服用药物、没有艾滋病临床症状,或孕晚期病毒裁量V】OOO拷贝m1.,或已经临产的孕产妇，不建议
9、施行剖在产，避免紧急剖官产。如患者存在其他剖它产指征，应遵循相应指征进行剖宫产。目前临床研究提示胎腴早破的时间长短与母婴传播率无关，故胎膜早破不应作为预防HIV母婴传播而终止妊娠的剖宫产指征。分娩时其他注意事项由于使用胎儿头皮电极监控胎心率、产钳或负压吸引器辅助分娩有可能增加HIV母婴传播风险,除非产科有明确的指征,通常不建议实行这些操作。此外，应尽殳避免使用含麦角新碱的缩宫剂治疗产后出血，仅在别无选择,权衡利弊后，才选用相关药物，而且从小剂量开始摸索有效剂依，尽量缩短用药时间。由于CYP3A4防诱导剂（如EFV）可降低甲基麦角新碱浓度，从而影响治疗效果，因此，在这种情况下可使用其他缩宫药物目的已知的抗病毒药物与止血药叁甲环酸无明显药物相互作用。
