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1、养老院服务质量整治情况核查表养老院服务质量整治情况核查表注：1.38项-43项指标、44项-51项指标、52项-59项指标分别屈为自理老年人、部分失能老年人、失能老年人提供基础生活服务指标。2 .标红色体的指标属于基础指标，其余指标属下提升指标。3 .核查结果是指相关部门依据养老院服务J贞量整治指南.对养老院整治提升情况的核查结论.核查结果为符合的，填写A：核查结果为部分符合的，填写B：核查结果为不符合的,填写C。4 .核查结果D未开展表示未开展此类服务、不服务此类老人或没有此类设施。机构名称：适用检查内容：核查结果：字号检查内容检查细则核查方式核查服务社会老年人的养老院农村特困人员供养服务机
2、构（敬老院）结果1依法办理养老机构设立许可证未取得许可证，为不符合。不符合的，靖列明原因。查看证照2提供餐饮服务的养老院，应当依法办理食品药品监督管理部门颁发的食品经营许可证自主提供餐饮服务的，不具备许可证或许可证过期的为不符合：委托餐饮服务企业提供餐饮服务的，签订了协议，服务企业具备有效许可证，为符合.查看证照：委托服务的，查看协议和提供方有效许可证。,如有内设医疗机构，应取得医疗机构执业许可证内设医疗机构的，不具备许可证或许可证过期的，为不符合。查看证照1负货人应参加相关培训，具有养老服务专业知识参加养老服务专业培训为符合：参加其它培训为部分符合：没有参加相关培训，为不符合。查看证书持仃国
3、家职业资格的养老护理员占养老护理员总数的比例不低于30%或所有养老护理员经过专业技能培训合格养老护理员应接受岗前培训养老院：两种情况满足其一的即为符合：持有国家职业资格的养老护理员占养老护理员总数的比例低30或6族养老护理g经过专业技能培训合格，为部分符合:敬老院：30%-60%养老护理员接受岗前培训的，为部分符合，6陶-IO0%为符合。查看证书、相关记录餐饮服务人员必须经体检取得健康合格证后上岗如有,100%持证上岗为符合查看证照，对照本人:如果由签约长饮服务企业提供服务，则杳看签约协议。查看证照，对照本人：在养老院内开展服务的医生、护士等依如果由签约法需要持证上岗的专业技术人员应持有7如有
4、，100%持证上岗为符合。医疗机构提与其岗位相适应的专业资格证书或执业供服务，则证书套看签约协议。B配备社会工作者、康复师、营养师等专业人员鼓励利用社会资源，外聘志愿者养老机构：配备两类人员（专兼职）即为符合：敬老院：鼓励利用社会资源，外聘志愿者提供相应服务，有则符合。查看证照或（聘书），对照本人：如果由签约眼务机构提供服务，则台若常约协议。9定期开展人员培训，培训内容包括以人为本、爱老尊老孝老服务理念、相关政策法规及管理服务技能36个月开展一次培训1,为符合,6个月以上培训一次为部分符合。查看培训记录10建立服务人员绩效考核、优秀员工奖等激励制度有1项制度为部分符合，2项及以上为符合。查看制
5、度II对老年人进行入院评估求特点提供服务根据老年人需有入院评估制度且己开展评估工作为部分符合，并能据此提供相应养老服务的为符合。查看制度、评怙记录、照护记录12老年人确认入住后答若入住合同特困人员入住办理入院手续养老机构100%签入住合同为符合：敬老院100%办理入院手续，为符合：未做到IOg卷合同或协议，为不符合。查看合同和手续13行负货接待和处理老年人投诉建议的专门部门、人员或电话有专门部门、人员或电话为部分符合：并有投诉建议处理记录为符合。查看制度和投诉建议处理记录；询问老年人是否知晓14建立老年人入院、出院制度，协助老年人及家属办理入出院手续有出入院制度为部分符合，并按制度执行为符合。
6、春看制度15建立老年人生活档案，包括入住合同、入住人员及其家属（监护人）或代理人（机构）基本信息、老年人身份证及户建立档案，且档案中包含2项材料为部分符合，包含3项以上材料的为符合.查看制度、文件口本第印件等有关资料并妥善保存16养老院服务用原则上按月度收取，价格变动应提前告知老年人，不得强制收跛收住社会老年人的敬老院应符合此要求按月收取或价格变动提前告知，二者满足其一的，为部分符合，均满足为符合；如有强制收费现象，则不符合“查看财务制度、收费价目表、收支情况17未经老年人及监护人同菽，不得泄露老年人及监护人个人信息发现此类问题投诉，为不符合。查看制度，相关记录：询问老年人18对入住老年人定期
7、开展评估至少每半年开展I次评估为符合，6个月以上开展为部分符合。查看评估记录、制度文件19时初次入住的老年人开展短期试入住服务有则符合，无则不符合。查看文件、制度20定期对服务历兄进行评估或考核，无序老、欺老现飘至少每年开展1次评估或考核为符合：如有欺老、虐老现软的，则不符合，必须整改。查看制度、记录：询问老年人查看制度、21至少每年开展一次服务质量满意度调查有则符合，无则不符合。现场查看老人、照护记录22委托第三方服务的应签订外包合同如有此类情况，签订外包合同，有则符合。，23枳极推进养老院标准化建设有机构内部服务管理标准、操作规范的，为符合。查看标准文本24对外公开养老院基本信息，包括地理
8、位置、联系方式、服务时间等满足卜2项的为部分符合，满足3项及以上为符合。查看文件材料25院内公布服务管理信息，包括服务管理部门、人m资质、相关证照、服务项目等满足2项的为部分符合，满足3项及以上为符合。现场查看26养老院接受社会捐艰应统一登记，按捐慰方意愿和相关规定使用受贿物资如有此项内容，应有统一记录，为部分符合，且使用合规，则为符合。铿看记录27老年人居室面积适宜，自理、部分失能老年人的房间不超过4张床位，失能老年:人的房间不超过6张床位，老年人房间床位平均使用面积不低于6平方米,配备相应生活设施设备和物品居室面积符介标准、配备相应的设施设备和物品，二者满足其为部分符合，二者全满足为符合。
9、现场查看、测量28设置公共浴室、公共11生间、接待空、餐厅等共同活动区，并配备相应设施设备和物品满足3项为部分符合，4项及以上为符合。现场查看29配备用房、洗衣房、垃圾处理场所（存放点）等服务运营需要的后勤保隙设施设备和物品满足2项为部分符合，3项及以上为符合。现场查看查看制度、30食品管理应符合监督管理部门规定彳jl项不满足，则为不符合。现场隹若、照护记录31老年人能接触到的各种设备无尖角凸出部分有2类物品有尖角凸出部分，为部分符合，3类以上则为不符合。现场杳看32地面做防滑处理有I处不满足，为不符合。现场查看33老年人床头、使用的厕所安装呼叫装置安装并可正常使用为符合：不能正常使用为不符合
10、。现场查看34药品管理应符合监督管理部门规定有2项及以上不满足，为不符合.查看制度、现场查看35机构不设置在自然灾需易发、存在污染的地域有1项情况存在，即不符合.查看周边环境、相关文件36因地制宜进行适老化改造，实现无障碍环境楼道扶手、洗手间扶手、无障碍坡道等老年人生活及活动区域有1处未实现无障碍，即为部分符合，有2项及以上为不符合。现场查看37有醒目、规范、易懂的标志标识标志标识不全、有破损超过40%的，为部分符合：标志标识不全、有破损超过85%的，为不符合。现场查看是否收住自理老年人是（填写38-43）否（默认未开展，不可修改38每日送开水到楼层或房间有则为符合，无即不符合。现场隹若、食看
11、记录39提醒和指导老年人做好洗漱、沐浴等个人清洁卫生。保持口腔清洁、容貌整洁、无长指（趾）甲、身体消洁无异味有1项未做到，为不符合。查看制度、现场查看老人、照护记录春看制度、10定期更换、清洗、晾晒老年人衣物及床上用品有1项未做到，为不符合。现场包看老人居室、照护记录Il及时维修或更换居室、护理区域设施、设备及物品有卜2种不能正常使用的设施设备、物品为部分符合，3种及以上为不符合。查看制度、现场查看老人居室、维修记录12每H房间巡杳,观察老年人的身心状况,特殊情况及时报告并协助处理有每日房间巡隹，但无巡杳记录,为部分符合，二者均有则符合。查看制度、流程，现场查看老人、照护记录梃供24小时服务,
12、且有相关记录,查看制度、提供24小时当班、值班服务，并做好记43录和交接班为符合，无当班、值班记录为部照护记录、分符合，二者皆无为不符合。交接班记录是（填写44-51,只能填写ABe）否（就认未开是否收住半自理老人展，不可修改）件若制度、提供2项为部分符合，3项以上为现场查看老44每日订餐、送餐、送开水、打洗漱用水符合.人、照护记录45提醒如厕，清洗便器提供1项为部分符合，2项为符合。现场查看、查看照护记录协助老年人做好洗漱、理发、修剪指（趾）查看制度、甲等个人清洁卫生.保持口腔清洁、容现场食存老46貌整洁、无长指（趾）甲、身体清洁无有1项未做到即为不符合。人、照护记异味录查看制度、及时整理床铺，及时更换、清洗、晾晒现场查看老47老年人衣物及床上用品，保持床铺整洁有I项未做到即为不符合。人、照护记录指导老年人使用拐杖、步行器、轮椅等现场查看、18辅助器具做到1项即为符合。照护记录19及时维修或更换居室、护理区域设施、设备及物品发现1-2种不能正常使用的设施设备.物品为部分符合，发现3种及以上为不符合。现场查看、工作记录交接班或护理记录中是否有观察注意观察老年人身心状况，发现异常及记录,报告及处理记载，】项未达查看照护记50时处理并通知监护人
