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1、2024横远骨折中医护理方案槎骨远端骨折中医护理方案一、常见证候要点1、血瘀气滞证：此为骨折早期伤后1-2周，骨折易移位，筋骨损伤，血液离经，经络闭阻。血瘀气滞，故症见局部青紫肿胀，患肢胀痛或刺痛。舌质淡，苔薄白。可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严峻，可伴有张力性水泡。2、气滞血瘀，筋骨未复证：此为骨折中期，伤后3-4周内，离经之淤血渐渐消散，瘀未尽去，新骨始生，骨折日趋稳定，气血日见通畅，故症见伤肢肿痛部分消退，难受渐渐减轻，舌质淡而干，苔白脉缓。血瘀气滞证：损伤早期，淤血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、难受猛烈，胃纳不佳，大便秘结，占淡红苔薄白，脉脉弦紧。手法复位困难。此时如须要复
2、位，应在麻醉下行折骨豆位。3、肝肾不足，气血亏虚证：此为骨折晚期，伤后8-10周以后骨折已基本临床愈合，但筋骨未坚，损伤之筋脉初愈，气血尚不通畅，故症见伤部微肿胀，功能未完全熨原。舌质红，苔薄白，脉缓。此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严峻畸形，需手术治疗。二、常见症状/证候施护（一）腕部难受1.评估难受的诱因、性质、活动、指端感觉、运动状况。2 .体位护理：.小夹板固定：上臂自然下垂、肘关节屈曲90、前臂中立位、手半握拳、拇指对学位，前臂吊带悬吊。卧位时自然伸臂并将前臂抬高与心脏成水平位。3 .视察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动ICln为标准。4 .视察有无神经受压状况：患肢
3、末梢的感觉，有无麻木，活动是否自如，有异样，找缘由，通知医师处理。5 .遵医嘱运用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻难受。常用穴位：神门、交感、皮质下、腕等。（二）患者肿胀1.视察骨折部位肿胀、血运状况：外固定包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动Icm为标准。6 .依据患肢肿胀状况，刚好告知医师，调整布带松紧度。7 .患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。8 .进行中药熏洗、红外线、TDP,电脑骨伤治疗仪理疗等。促进瘀血汲取，使肿胀时口消退，为功能的复原创建条件。4.遵医嘱腰部予中药贴敷、中药塌渍、灸疗等治疗.，视察治疗后的效果，刚好向医师反馈。三）腕部活动受限1.评
4、估患者肢端的感觉，有无麻木，活动是否自如，有异样。2 .做好健康教化，教会患者起床活动生活自理的留意事项。3 .指导患者进行功能熬炼。4 .保持病室环境平安，物品放置有序，帮助患者生活料理。三、中医特色治疗护理（一）手法整复治疗的护理1.事前告知患者熨位方法及协作留意事项。5 .做好患肢皮肤清洁，检查皮肤有无破损、溃疡等。6 .整熨时，一般选择坐位，老年人平卧位，嘱患者自然放松，协作固定体位。7 .亲密视察患者的反应，询问患者感受，依据状况，实行相应措施。8 .治疗中体现爱伤精神，留意对患者隐私的爱护，冬季留意保暖。9 .整曳后以小夹板绷带固定稳妥。（二）小夹板固定的护理1.治疗前告知患者小夹
5、板固定的方法及协作留意事项。2 .整复完成后告知患者严格遵医嘱患肢制动，以防移位。3 .固定时随时视察患者的反应，询问患者感受，依据状况调整小夹板。4 .小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动ICm为标准。随着患肢肿胀渐渐消退，调整布带松紧度。5 .亲密视察患肢远端感觉运动、血液循环及皮肤色泽等状况，重视患者的主诉，以便刚好处理。6 .整复固定完成后，搬动患者时;留意患肢爱护，保持正确的位置，防止骨折端再移位。7 .固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位。站立或坐位时肘关节屈曲90,前臂旋前中位，绷带或三角巾悬挂于胸前。卧床休息时，帮助病人的患肢摆放舒适，保持固定位置，抬高患肢308 .骨折
6、第位后2周内应固定在掌屈偏向尺侧位，在固定期间禁止手背屈位活动和向槎侧活动：2周以后应固定在功能位置，即手略微背屈位置。9 .整复固定后麻醉药效消逝，患者感觉正常后，即可指导并帮助患者进行功能熬炼。（三）围手术期护理1.术前护理（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术留意事项及相关打算工作，取得患者的协作。（2）老年患者反应迟钝对病伤不敏感易掩盖临床症状，检杏时应具体全面了解其是否存在合并症或内科疾病，针对其合并症,术前及早赐予对应处理。（3）吸烟者劝其戒烟，预防外感。（4）常规进行术区皮肤打算、药物过敏试验等术前打算。10 术后护理（1搬运时，留意患肢爱护。（2）术后依据不同的麻醉方式，选择相
7、宜的体位，安置患者于舒适卧位。（3）视察生命体征及患肢远端感觉、运动、血液循环及伤口敷料的状况，以便刚好处理。（4）麻醉消退后，即应激励患者主动进行功能熬炼。（5）依据麻醉方式，选择合理的膳食。（6）吃饭、穿衣、下床等活动时，务必有家人爱护，留意平安，以防跌倒，再次损伤。（四）药物治疗1.早期：活血化瘀、消肿止痛。桃红四物汤加减：桃仁10g、红花】0g、川茸8g、赤芍12g、乳香12g、没药12g、甘草6go随证加减。桃红消肿方加减：桃仁10g、红花10g、川茸15g、黄芭60g、水蛭6g、三七6g内服行气祛瘀的跌打散瘀胶囊0.66gZtid,香萼活血定捕片0.75gtid,痛甚加玄胡止痛胶囊
8、，肿甚加三七片：外用红黄消肿止痛散外敷。2 .中期：和营生新、接骨续筋。肢伤二号加减治疗。主药：当归10g,赤芍12g,续断10g、威灵仙12g、骨碎补15g、桑寄生30g、生蕙位仁30g、红花5g、川苜8g、五加皮12g,随证加减。内服通经活络、接骨续筋的化瘀接骨片0.75gbido3 .后期：补益肝肾、强壮筋骨。肢伤三号加减。主方：当归10g、白芍15g、川续断10g、骨碎补15g、威灵仙12g、炒杜仲15g、熟地15g、五加皮10g.鸡血藤15g、川苗10g.红花6g、丹参15g、自然铜10g,随证加减内服强筋健骨、补益肝肾的天龙正骨胶囊0.87g/tid,夹板去除后可选用海桐皮汤200
9、g熏洗。(五)特色技术1.中药外敷2.中药塌渍3.中药熏洗4.艾灸5.中药涂药6.红外线治疗7.耳穴埋豆四、健康指导(一)生活起居1.赐予宁静舒适的环境，保证其足够的睡眠，赐予易消化食物。1 .骨折初期以卧床休息为主，取舒适体位，卧床时帮助病人的患肢摆放舒适，保持固定位置，抬高患肢30。2 .站立或坐位时肘关节屈曲90,前傍旋前中位，绷带或三角巾悬挂于胸前。3 .日常活动时留意对患肢的爱护。4 .功能熬炼：(1)早期：复位固定后当口及术后次口即可行肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习，防止肌处粘连和肌萎缩。进行患肢未固定关节的活动，包括肩部悬挂位摇摆练习和肘关节主动屈伸练习。23天后做手部关节主动运
10、动，手指屈伸，并渐渐增加运动幅度及用力程度。做肘关节屈伸活动，角度由小到大，逐步加大活动范围。(2)中期：*手指抓握熬炼及手指的敏捷性熬炼。适度进行前臂旋转功能练习，旋前40度，旋后30度左次3060分钟。（4）留意在康复训练中，宜按部就班，忌用暴力强扳，以免引起新的损伤。（二）饮食指导1.骨折早期饮食宜清淡、富养分、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2 .骨折中后期宜选择补益气血之品。3 .老年患者患者激励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。三）用药护理中药贴敷、涂擦者留意视察局部皮肤布.无过敏反应。（四）情志护理1.做好心理疏导和生活护理。2 .避开患者焦虑心情和恐惊心理，使患者主动协
11、作治疗及护理。（五）并发症护理1.骨筋膜室综合征掌屈尺偏加压固定，可使前臂筋膜室压力上升，腕部过度屈曲可削减静脉回流，使筋膜室的压力进一步增高，严峻时可出现筋膜室综合征。因此石膏或夹板固定后视察手部血运及难受性质，如出现患肢被动牵拉猫，远端动脉搏动渐渐减弱或消逝等症状，应马上拆除一切外固定，刚好报告医生予以处理。3 .关节强宜多由于骨折处理后未能主动主动活动所致，应向病人说明功能熬炼的目的是促进气血运行，防止患肢肿胀，避开关节倡硬，以取得病人协作。在精确的复位及局部坚固外固定下，指导患者及早进行正确的功能熬炼。解除外固定后，协作中药熏洗，可促进关节功能第原。4 .压迫性溃疡多由于夹板位置移动未刚好调整、运用扎带过紧、或者加压垫放置位置不正确造成。五、护理难点骨折手法整复固定后由于患者依从性差导致骨折移位。解决思路：1 .整旦固定前告知患者手法整熨固定稳妥前，务必保持患肢制动，不得随意变更体位，以免骨折断端移位。2 .整更后固定稳妥，松紧度相宜，以确保效果。3 .在主管医师的指导下行功能熬炼，避开盲目冒进。
