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1、2024脑梗死预防和治疗（余文）急性脑梗死是神经系统常见病，是一种严重危害生命健康的慢性疾病，也是单病种致残率最高的疾病，目前已位居我国居民死亡原因之首C口因此认识和发现急性脑梗死并积极给予治疗非常重要。为什么脑梗死患者越来越多？引起脑梗死因素有哪些？脑梗死的人越来越多，主要是由于高血压，糖尿病，高血脂，吸烟饮酒、饮食、基因、精神紧张、不规律的生活习惯等因素引起的。了解脑梗死的危险因素，积极有效进行控制，从而减少脑梗死的发生。引起脑梗死因素主要包括：动脉粥样硬化2（高血压、糖尿病、高血脂会促进动脉粥样硬化斑块的形成）栓子脱落（先天性心脏病、心房询动等）动脉炎其他：如血液系统疾病、脑淀粉样血管病
2、、BlNSWANGER病、夹层动脉瘤、药源性（如可卡因、安非他明）、烟雾病等。什么是急性脑梗死？有哪些表现？脑梗死（Cl）又称缺血性脑卒中（CIS）,指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，出现相应的神经功能缺损症状和体征。急性脑梗死由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成。坏死区由于完全缺血导致细胞死亡，但缺血半暗带仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量存活的神经元，如果血流尽快恢复使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢且功能。因此，保护这些可逆性神经元是急性脑梗死治疗的关键。那么，脑梗死有哪些临床表现呢？主要临床症状：主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕
3、、恶心呕吐、运动性和（或）感觉性失语,甚至昏迷。脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难.躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、夜小便失禁等。定位症状和体征（决定于脑血管闭塞的部位）：颈内动脉系统：（包括颈内动脉，大脑前、中动脉及其分支闭塞）构音障碍或失语，对侧中枢性面瘫，舌瘫；双眼向对侧注视障碍，向病姓侧同向偏视，偏盲;对侧中枢性偏瘫和偏身感觉障碍。椎一基底动脉系统：包括大脑后动脉和椎动脉血栓形成，表现为；眩晕、复视、呕吐、声嘶、吞咽困难、共济失调C如何发现脑梗死？怎么预防和治疗？临床上出现上述表现后进行相应的检杳，可明确是
4、否有脑梗死的发生。影像学检杳：脑CT：是目前最方便、快捷、常用的影像学检查手段.但对于脑干、小脑部位的病灶以及较小梗死灶其分辨率差。脑MRI：能较早期发现脑梗死,特别是脑干和小脑的病，MRl在缺血性脑梗死早期诊断和鉴别诊断的评价中占优势,磁共振弥散加权成像(DWI)及血流灌注加权成像(PWI)的应用,对脑梗死的早期诊断较好。3DSA、MRA、经澳多普勒超声：用于评估颅内外血管狭窄、闭塞、痉变或血管侧支循环建立情况，用于溶栓治疗监测。超声心动图检杳：用于发现心脏附壁血栓、心房黏液痛和二尖瓣脱垂,利于脑梗死不同类型间鉴别诊断。发现脑梗死后，如何进行琼防和治疗？预防：（包括口常预防和药物预防）日常预
5、防：控制血压合理饮食控制血糖戒烟保持健康体重合理运动，保持心情舒畅按时作息，保证充足睡眠药物预防：可在医生指导下使用适当的药物，用于预防血栓形成。抗血小板药物：常规应用阿司匹林等。抗凝药物：如肝素、华法林等。治疗：（包括一般治疗和特殊治疗）一般治疗：血压：缺血性卒中急性期血压升高通常无需特殊处置（高血压脑病、蛛网膜卜腔出血、主动脉夹层分离、心力衰竭、肾衰竭除外），除非收缩压22OmmHg或舒张压12OmmHg及平均动脉压13OmmHg.吸氧和通气支持：对脑干卒中和大面积梗死等病情危重患者或有起到受累者,需要气道支持和辅助通气。血糖：应惯例检查血糖,当超越11.lmmOl/1.时应立即予以胰岛素
6、治疗,将血糖控制在8.3mmol1.以卜。脑水肿：多见于大面积梗死,脑水肿长于发病后3-5天达高峰.治疗目标是降低颅内压、维持足够能够在脑濯注和预防脑疝发生。感染：急性期容易发生呼吸道、泌尿系感染等,是招致病情加重的重要原因。上消化道出血：高龄和重症患卒中患者急性期容易发生应激性淡场,建议惯例应用静脉抗溃疡药（H2受体拮抗剂）。发热：对中枢性发热患者,应以物理降温为主（冰帽、冰毯或酒精擦浴）。深静脉血栓形成：对有发生DVT和PE风险的患者可预防性药物治疗,对发生近端DTV、抗凝治疗症状无缓解者应给予溶栓治疗。水电解质平衡紊乱：进行水电解质检测并及时加以纠正。心脏损伤：脑卒中急性期应密切观察心脏
7、情况,需要时进行静态心电图监测和心肌怖谱检杳特殊治疗：（1）静脉溶栓治疗：适应症：急性脑梗死。发病4.5h内（选择全身静脉内溶栓），发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至】2h,基底动脉血栓可延至48h）选择动脉内局部介入溶栓；年龄18岁；脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中屈表NIHSS评分在7-22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级C无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。脑CT无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实微内血栓及部位。家属同意且患者或家属签
8、署知情同意书。（2）动、静脉溶栓总禁忌症：年龄80岁血压200/12OmmHge经治疗后，血压能降低到160/9OmmHg左右者除外。活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据，近两周进行过大的外科手术。神经系统症状核体征轻微(如肌力1.5,血小板计数VloO,000mm);严重心、肝、肾等实质脏器疾病(3)动脉溶栓：对大脑中动脉等脑动脉闭塞引致的严重卒中患者,发病时间在6小时内,可行动脉溶栓。(4)抗血小板聚集：经常使用抗血小板聚集剂包括阿司匹林和我毗格雷。求溶栓的急性脑梗死患者应在48小时之内服用阿司匹林,100-325mgd
9、,但一般不在溶栓后24小时内应用阿司匹林,以免增加出血风险。一般不建议将氯毗格雷与阿司匹林联合应用治疗急性缺血卒中C(5)抗凝治疗：主要包括肝素、低分子肝素和华法林。(6)脑保护治疗：脑呵护剂包括自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控制型钙通道阻断剂、兴奋性朝基酸受体阻断剂和镁离子等,可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制减轻缺血性脑损伤。(7)血管内治疗5:血管内治疗包括经皮腔内血管成形术和血管内支架置入术等.对颈动脉狭窄70%,而神经功能缺损与之相关者,可根据患者的具体情况考虑行相应的血管内治疗.血管内治疗是新近问世的技术。(8)外科治疗：脑梗死和颈内动脉狭窄的介入疗法,它是借助于具有高清晰、高分辨力的数字减缩造影机(DSA),在电视导向下,将小导管送至脑内病变处,进行检查、诊断及治疗。(9)康复治疗参考文献：中华人民共和国国家卫生健康委员会.中国脑卒中防治指导规范(2021年版)EBO1.崔娜,王小刚.中国医刊,2024,59(01):105-108.兰善翔.中国医疗器械信息,2023,29(22):14-16.何春艳,钟上江,张敬梅.中国城乡企业卫生,2023,38(09):32-34.程飞,杨辉,周世玲等.河北医学,2023,29(10):1692-1697.
