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1、2024老年外科患者围手术期营养支持专家共识重点内容我国已经步入老龄社会，而且老年人数众多。根据联合国标准，年龄65岁人口比例14%为老龄社会。截至2022年底，我国260岁老年人已达2.8亿，占总人口19.8%,365岁老年人占14.9%。衰老涉及生理、病理、社会和心理等多方面，其中营养是老年健康问题的重要方面。老年人营养不良非常常见，可导致器官功能下降、肌肉功能降低、骨质减少、免疫功能减弱、认知功能下降。对接受手术治疗的老年外科患者，营养不良会导致切口愈合和术后恢复减慢，再入院率和病死率增加。当前我国外科手术患者中年龄二65岁患者比例25%-33%,并有每年增加的趋势。面对日益增K的老年外
2、科患者营养支持需求，中国研究型医院学会老年外科专业委员会组织国内相关领域专家，困绕老年外科患者临床营养的关健问题，撰写本共识。一、营养评估1、营养风险筛查营养风险是指与营养因素相关的导致患者出现不良临床结局的风险。术前存在营养风险，与术后并发症增加、住院时间延长和住院花费增多相关，需耍继续进行营养不良诊断，制定营养支持治疗计划。2002营养风险筛杳量表(nutritionriskscreening,NRS2002)必于循证医学证据，使用简便、易推广，被国内外多个临床营养学会推荐为成人住院患者营养风险筛杳的首选工具，NRS2002针对老年人设置了年龄参数，即470岁加1分。NRS2002内容包括
3、营养状态评估、疾病严重程度（营养需求量）和年龄三个部分，每部分评分相加，3分时不存在营养风险，应1周后更评，3分时存在营养风险。微型营养评定（mini-nutritionalasscssment,MNA）或MNA简表（MNA-SF）主要应用于社区老年群体，MNA高度依赖老年人的认知能力和自理能力，因此有20%的老年人无法获得MNA参数，从而使MNA应用受限.其改良版MNA-SF对二65岁老人有特殊推荐,其内容包括进食玷改变、体重减少、BMk活动能力、急性病症或心理应激、神经精神状态六个方面。有研究比较MNA-SF和NRS2002的敏感性和特异度，MNA-SF敏感性明显高于NRS2002,而特异
4、度略低于NRS2002,认为MNA-SF有助于老年患者评估。目前，营养风险作为独立诊断编码（R63.801）,参与我国正在开展和推广的基于诊断相关分组（diagnosis-relatedgroups,DRGs）的医保支付模式。共识01A推荐老年外科患者入院48h内常规进行营养风险筛查，推荐使用NRS2002和（或）MNA-SF作为营养风险筛杳工具。（证据级别：高；推荐强度：强；100%）2、营养不良诊断及严重程度判断共识02A推荐对存在营养风险的老年外科患者进行综合营养评定和营养不艮诊断。综合营养评定应包括体格检查、人体测砧、实验室检查、体成分分析和量表工具评估等。（证据级别：高；推荐强度：强
5、；98.8%）共识03A推荐在老年外科患者中使用SGA和（或）G1.lM标准进行营养不良诊断及严重程度评定。（证据级别：中；推荐强度：弱；90.5%）二、术前营养支持治疗1、营养支持治疗的适应性共识04A推荐对于存在营养风险和营养不良的老年外科患者，应积极进行术前营养支持：预计围手术期无法经口进食超过5d,或无法达到能故目标需求量60%超过7d的患者，推荐术前营养支持；（证据级别:中；推荐强度：强）A高营养风险和重度营养不良者，术前营养支持治疗应超过7do（证据级别：高；推荐强度：强；97.6%）2、营养支持治疗的目标共识05A老年外科患者的能目标以间接测热法的实际数值为首选依据,无法测定时基
6、于体重估算，围手术期按每日2530kcalkg提供热酶；（证据级别：高；推荐强度：强）A推荐老年外科患者围手术期按每日1.21.5gkg补充蛋白质，短肽型制剂更适合老年患者。（证据级别：中；推荐强度：强；96.4%3、营养支持的途径共识06A营养支持治疗首选ONS,ONS以加餐形式或伴常规饮食摄入，推荐ONS至少每日提供400kcal,其中至少30g蛋白质；（证据级别：高；推荐强度：强）A营养咨询、教育和心理辅导有助于提高口服营养补充依从性，同时可结合其进食能力、习惯和口味偏好等C（证据级别：中;推荐强度：强;96.4%）共识07A对于经口进食困难超过3d或经口能猿摄入贷低于能目标需要量的60
7、%超过7d的老年外科患者应进行EN支持治疗；必于肠道功能和耐受性，选择合适类型的EN制剂。（证据级别：高；推荐强度：强；97.6%共识08A老年外科患者的EN支持治疗时程预计不超过6周时可行鼻胃管或扑空肠营养管，对于胃肠手术的老年外科患者，推荐行术中置入鼻空肠营养管；存在吞咽困难等需长期肠内营养的老年患者，应行经皮内镜下胃穿剌置管或空肠置管术进行肠内营养，误吸高风险者优先行经皮内镜卜.目穿剌置管或空肠置管术。（证据级别：中；推荐强度：强；91.7%共识09A老年外科患者存在肠内营养禁忌证或肠内营养无法满足营养需求时，需进行肠外营养；肠内营养提供的能最和蛋白质60%需求目标7d,应启动补充性肠外
8、营养；肠内营养耐受差或高营养风险患者，应在3d内启动补充性肠外营养。（证据级别：中；推荐强度：强；97.6%）4、琼康复共识10A推荐存在营养风险或营养不良拟行择期手术的老年患者应进行714d预康复；无胃潴留和误吸风险的老年外科患者，术前23h可口服适献糖电解质补液.（证据级别：中;推荐强度：强；95.2%）三、术后营养支持治疗】、术后序笠代养支持共识HA推荐目肠功能正常的老年外科患者术后24h内经口进食或口服营养补充，不足时进行肠内营养；推荐胃肠手术老年患者术后早期（2472h）进行肠内营养，优先使用要素型肠内营养；经口进食或肠内营养不能满足营养需求（60%目标量7d）时进行肠外营养。（证据
9、级别：高；推荐强度：强；98.8%）2、肠外营养组成与选择共识12A推荐术后接受肠外营养的老年外科患者，避免高糖脂比，脂肪供能不低于非蛋白质供能的30%,临床上，根据不同类型的脂肪乳剂剂型和特点进行选择应用。（证据级别：中；推荐强度：强；96.4%）A肠外营养中需补充添加生理所需的多种维生素和微量元素。（证据级别：高；推荐强度：强；96.4%）3、肠外营养配伍与途径共识13A老年外科患者需要肠外营养时推荐以全合一形式输注为主，无特定诉求、短期应用肠外营养者优先考虑工业化多腔袋，有特定需求者应使用自配型肠外营养，在静脉药物配置中心进行配置；肠外营养中应常规添加静脉用多种维生素和微量元索。（证据级
10、别:中；推荐强度：强；96.4%）共识14A短周（2周）应用低渗透压（=90OmoSm/1.）肠外营养的老年外科患者可采用经外周静脉途径；预计需要较长时间（24周）或高渗透压肠外营养时，推荐经皮穿剌中心静脉置管或经外周静脉穿剌中心静脉置管，长期肠外营养者（4周）优先选择经外周静脉穿刺中心静脉置管。（证据级别：中；推荐强度：强；97.6%）4、特定人群与免疫营养制剂共识15A合并糖尿病的老年外科患者可适当放宽血糖控制，可选择糖尿病型肠内营养；肥胖老年患者术前能盘限制应适度，以保持骨懦肌应和运动能力；合并肝、肾功能不全者，在肠内营养或肠外营养配方中应选用添加支链找基酸、肾用氨基酸；肿痛型肠内营养可
11、能使老年肿瘤患者临床获益。（证据级别：中；推荐强度：强；91.7%）共识16A老年外科患者术后应用免疫营养素可能有助于术后加速康复，肠内营养或肠外营养中添加33多不饱和脂肪酸有助于控制术后炎症，改善临床结局；推荐K期应用全肠外营养的老年外科患者添加谷亚酰胺；应用微生态调节剂有助于改善临床结局；推荐添加免疫营养素时应用时间，5c1.（证据级别：中；推荐强度：弱；86.9%）四、营养并发症与管理共识17A推荐再喂养综合征高风险老年外科患者行序贯方式的肠内营养，采取多种方式减少高误吸风险的老年外科患者发生吸入性肺炎，出现肠内营养不耐受时应及时调整速率、剂量或制剂；老年外科患者接受肠外营养时，需动态监
12、测肝肾功能、水电解质、血糖和血脂水平，K期应用肠外营养时，尤其要警惕中心静脉导管相关血流感染、肠外营养相关肝病。（证据级别：中；推荐强度：强;98.8%）五、手术并发症与营养支持治疗共识18A对于术后出现胃肠动力障碍的老年外科患者，推荐出现胃排空障碍者先行肠外营养，并尽早建立肠内营养途径进行营养干预；麻痹性肠梗阻者应以肠外营养为主，根据肠道耐受情况逐步增加肠内营养剂属。（证据级别:中；推荐强度：强；96.4%）共识19A术后出现吻合漏时，早期应以肠外营养为主，根据肠道功能恢复和耐受情况行序贯肠内营养；（证据级别：高；推荐强度：强；95.2%）A术后消化道出血的老年患者，以液体驻苏为主，出血控制后可早期应用肠内营养；术后切口愈合不良和压疮的老年患者，推荐高蛋白口服营养补充，可考虑应用免疫增强型肠内营养。（证据级别:中；推荐强度：强；95.2%）六、出院后的营养随访共识20A推荐老年外科患者出院后定期行营养风险评估和营养评定，存在营养风险或营养不良的老年患者，首选口服营养补充，无法进行或不耐受口服营养补充时，推荐行家庭肠内营养；无法进行或耐受家庭肠内营养时，推荐行家庭肠外营养，并注意维护水电解质和肝肾功能.胃肠术后的营养随访至少持续12个月。（证据级别：高；推茬强度：强；98.8%）
