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1、64排CT导引立体定向治疗脑干出血患者围手术期护理-神经医学论文64排CT导引立体定向治疗脑干出血患者围手术期护理-神经医学论文64排CT导引立体定向治疗脑干出血患者围手术期护理石素真赵燕王啊摘要目的：探讨CT导引立体定向术治疗脑干出血围手术期的护理方法。方法：对2008年11月2011年10月45例重症脑干出血患者行64排CT导引立体定向术围术期护理方法进行回顾性分析。护理要点包括护理评估、病情视察、术前打算、围手术期卧位、养分支持、术后并发症的视察和护理等。结果：45例患者出院时复查CT无再出血表现，并发肺部感染2例，应激性溃疡1例，尿潴留1例，经细心治疗护理，均平安度过围于术期。结论：通
2、过有效的术前、术后护理，预防和减低了术后并发症的发生，使患者平安度过围手术期。关键词立体定向；脑干出血：围手术期doi:10.3969j.issn.1672-9676.2013.11.037Perioperativenursingofbrainstemhemorrhageinpatientswithperioperativenursingafterthe64rowCT-guidedstereotacticsurgerySllISu-zhcn,ZHAOYan,WANGYun(TheThirdHospitalofXingtaicityHebeiprovince,Xingtai054000)Abst
3、ractObjective：ToexploretheeffectivemethodtoperioperativenursingafterCT-guidedstereotacticsurgeryforbrainstemhemorrhage.Methods:Retrospectiveanalysisof45casesofseverebrainstemhemorrhageinpatientswithperioperativenursingcareafterthe64rowCT-guidedstereotacticsurgeryfromNovember2008toOctober2011.Thekeyp
4、ointsofnursingincludednursingassessment,observationcondition,preoperativepreparation,perioperativesupine,nutritionalsupport,preventionandtreatmentofpostoperativecomplications,etc.Results：ByCTscan,45patientsweredischargedwithoutrebIecdingperformance.Complicationsincludepulmonaryinfectionintwocases,st
5、ressulcerinonecaseandurinaryretentioninonecase,aftercarefulnursingtreatment,theywereingoodconditionduringtheoperationperiod.Conc1usion：Byeffectivepreoperativeandpostoperativecare,preventandreducetheincidenceofpostoperativecomplications,makepatientsthroughperioperativeperiodsafely.KeywordsStereotacti
6、c：Brainstemhemorrhage；Perioperative脑干出血占原发性出血的10%1,可造成中脑、脑桥、延髓的损伤，是神经系统急危重症，其预后差，死亡率和致残率极高，尤其是重拉脑干出血病死率高达50%以上2一般认为，脑干出血5ml有生存的可能，5ml死亡率在50%以上，10ml死亡率几乎100%3o常规手术对患者创伤较大，预后较差。立体定向术治疗是利用立体定向仪在64排CT定位后治疗脑出血的主要方法之一，具有手术创伤小、定位精确、效果好等优点。主动探讨立体定向术固手术期的护理方法，可有效降低术后并发症的发生，提高患者生存率及生存质量。我科2008年11月2011年10月对45例
7、重症脑干出血患者行立体定向术，通过细致、全面的实施用手术期护理，有效地降低了并发症的发生，现将护理阅历报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组重症脑干出血行立体定向术患者45例，男21例，女24例。年龄4370岁，平均60.45岁。入院时GCS评分:78分10例，56分20例，34分15例。临床表现：昏迷（浅昏迷4例，中昏迷19例，深昏迷22例），头痛，呕吐，瞳孔多变，体温上升，心率增快，呼吸节律、幅度不规则，鼾声呼吸，出现不同程度呼吸困难，血压16022095140mmHg,均存在不同程度双上肢肌张力增高及大小便失禁。1.2治疗方法本组患者确诊后均实行在局麻下行立体定向颅脑血肿排空手术治疗。
8、手术方法：安装S-620S型脑立体定向仪，赐予平卧位，在冷静、局麻下，安装头架，64排CT多平面重建扫描定位，选择血肿最大横截面的中心为靶点，通过三维重建选择最佳穿刺点及路径。依据脑干血肿位置选择路径，血肿位于脑桥、第四脑室者，赐予侧俯卧位：血肿位于中脑及脑桥上端者，赐予平卧位：切开穿刺点部位头皮，压迫止血。取颅骨钻沿穿刺方向钻透颅骨，切开硬脑膜，通过小脑幕时应用定向穿刺针刺破小脑幕，在金属导芯引导下，将3mm硅胶引流管向仪适配器标定方向，缓慢旋转送至靶心。拔出金属导芯应用5ml注射器缓慢抽吸血肿。一般抽出血肿量的2/3,接无菌引流袋，缝合头皮包扎。2国手术期护理2.1术前护理2.1.1入院评
9、估入院后全面整体评估患者，对患者健康状况全面了解，以初步推断患者对手术的耐受实力，并且能及早发觉术后可能发生护理问题的潜在危急，制定入院护理支配，可有的放矢，做到术前、术后有效预防，避开、降低不良影响。木组45例患者，其中对头抱类抗生素过敏者1例，既往有高血压病史者38例，糖尿病史者23例，脑出血史者5例，胃溃疡史者1例，皮肤破溃者1例。入院方式均为急诊，意识昏迷，评估出血部位及协助检查，经对症护理及向医师刚好反馈有价值的信息后，未出现影响手术治疗的问题发生，均实行立体定向手术治疗。2.1.2急诊患者处置脑干出血发病急、病情变更快、多危及生命，入院后均按急诊患者、急诊手术处理。将患者支配在抢救
10、室，抢救设备、物品、药品齐全：协作医师的工作，与患者家属进行有效沟通，告知术前需协作医护工作内容及留意事项等：赐予特级护理，测量生命体征，每1530min视察意识、瞳孔变更1次，如有病情加重要随时视察，并做好记录；抬高床头1530,取平卧位，吸氧，保持呼吸道通畅，刚好清理呼吸道分泌物;开放2条静脉通道：做好患者基础护理，预防口腔、角膜溃疡的发生；严格无菌操作下置尿管并保留：术前禁食、水，完善各项常规检查，赐予抗生素皮试，常规运用0.5%碘伏头部备皮，起到清洁杀菌的作用，备皮时动作要温柔，避开因操作不当导致皮肤破损，可降低感染率。更换备皮部位时，颈部制动，呈轴线翻身，避开再次加重脑干损伤。备皮操
11、作时严密视察患者意识、瞳孔、呼吸，血压尤为重要，发觉病情变更刚好通知医师，医护协作要钛契，及早实行有效措施，为手术时机、患者生命争分夺秒。2.1.3病情视察2.1.3.1意识原发性脑干损伤的典型表现为伤后马上持续昏迷状态，脑干受损后意识、生命体征变更干脆反应病情紧急程度，意识反映大脑皮层功能，意识变更先于生命体征的变更。本组45例患者均为昏迷，通过针刺皮肤、视角膜反射、压眶反射、瞳孔光照反射，运用GCS计分，每1530min视察1次患者的瞳孔及对光反射，来推断昏迷程度，以视察病情变更。2.1.3.2体温体温上升提示下丘脑功能损伤，由于脑干出血下丘脑体温调整功能紊乱，导致中枢性高热，皮肤干燥、少
12、汗，用解热剂无效，多赐予物理降温，电冰毯、冰帽，酒精擦浴，腋下、腹股沟等大动脉处冰袋冷敷，每30min视察1次皮肤，防止冻伤，预留一侧腋窝每3060min测量1次体温，视察降温速度及效果，将体温限制在37、38C,必要时运用冬眠合剂并做好记录。2.1.3.3脉搏脉搏减慢则有脑干损伤加重的可能，也反应心功能状况。亲密视察心电监测的节律、频率，脉搏限制在60100次min,发觉异样主动实行抢救措施，刚好通知医师。本组病例早期发觉室颤1例，马上通知医师，赐予心脏胸外按压，阿托品注射液Img分两次静脉注射，盐酸肾上腺素100mg静脉注射,3min后患者自主心律复原.2.1.3.4呼吸留意视察呼吸节律、
13、形态，视察呼吸变更能评估出血的部位，呼吸限制在1624次min,如有异样刚好通知医师。2.1.3.5血压血压下降提示有延髓功能衰竭，血压限制在1301408090mmHg,血压过高或过低，都要刚好通知医师处理。2.1.3.6精确驾驭生命体征的变更规律测定依次：先从呼吸计数起先，然后测量脉搏，最终测量血压，避开因刺激影响检查结果的精确性4o2 .1.3.7颅内压的监刑与护理脑出血后颅内容量快速增多，导致颅内压增高危象腼疝。头痛、恶心、喷射状呕吐症状也是颅内压上升的表现，应马上通知医师处理，做到刚好发觉及早处理。应赐予患者侧卧位，头、颈、肩部铺一次性垫单，患者呕吐物接在垫单内。一次性垫单便于更换，
14、可有效预防因搬动患者加重病情及误吸，也可避开污染床单位，同时避开了因更换床单增加护士工作量。亲密视察病情，可及早实行有效措施，防范病情加重发生脑疝。我们临床发觉，一般患者意识加重，一侧瞳孔先缩小继而增大，对光反应差，而对侧瞳孔早期正常，晚期也随之散大，早期临床视察也可发觉双侧瞳孔不等大，心率减慢，呼吸减慢，血压上升。在本组病例中，有3例患者在最早时间发觉脑疝的危急，刚好赐予甘露醉250ml,1720min静脉滴注完毕，吠塞米注射液20mg静脉注射等治疗，此3例中其中1例合并呼吸减慢为8次min,医师急赐予气管插管术，接呼吸机协助呼吸，床旁局麻下行锥颅脑室置管引流术，紧急进行颅内减压后，有效限制
15、脑疝发生,胜利接受立体定向手术。3 .2术后护理2.2.1一般护理术后将患者置于专科ICU,室内保持舒适、宁静、整齐，调整病室温度及湿度，保持室内空气簇新。床单位保持干净、整齐、干燥、无皱褶。室内仪器、设备定期清洁、擦拭。备齐急救物品和药品及抢救设备。术后床头抬高1530,以利于静脉回流，减轻脑水肿。手术后采纳局麻，可赐予患者左、右侧卧位或平卧位交替，假如患者舌后坠导致呼吸困难明显，监测血氧饱和度低于95%,赐予置合适型号口咽通气道，改善气体交换；脑干出血患者往往吞咽功能障碍，加之口腔分泌物增多，此时要赐予侧俯卧位，有利于体位用流，有效防止反流及误吸，也可降低肺部感染发生。变更体位要留意呈轴线
16、翻身，留意保持呼吸道通畅。3.2.2 引流管护理本组45例患者术后均留置血肿腔引流管，27例留置侧脑室引流管。引流管处铺无菌治疗巾：保持引流通畅，避开引流管扭曲、受压、滑脱，2h挤压引流管1次，防止管内血液凝固造成堵塞；视察引流液的量、颜色及性状。一般将血肿腔引流袋F放在床上，侧脑室引流管挂在床头高于身体1015cm的位置，不行随意调整引流袋的高度，防止出现因引流袋过低，造成脑脊液引流过多，出现低颅压性脑疝。如2h内引流量大于100ml,要马上通知医师，抬高引流袋高度，减慢引流速度，亲密视察患者生命体征及病情变更。帮助患者翻身或外出检查时，先将引流管夹闭，以防反流，切记返回病房后刚好打开引流管。血肿腔引流管3d内拔除
