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1、8上消化系统疾病8上消化系统疾病第八章消化系统疾病上第一节食管的炎症、狭窄与扩张一、食管的炎症(一)急性食管炎1.单纯性k他性炎常因食入刺激性强的或高温食物引起。2 .化脓性炎多继发于食管憩室食物潴留、腐败及感染,或形成脓肿，或沿食管壁扩散造成蜂窝织炎，进而可继发纵隔炎、胸膜炎与脓胸。3 .坏死性食管炎强酸、强碱等化学腐蚀剂可造成食管黏膜坏死及溃疡形成.愈合后可引起瘢痕狭窄。此外，还可由某些传染病如猩红热、白喉等，炎症病变波及食管黏膜所致。(二)慢性食管炎单纯性慢性食管炎常由长期摄入刺激性食物、重度吸烟、食管狭窄致食物潴留与慢性瘀血等引起。病理变更常呈现食管上皮局限性增生与不全角化，还可形成黏
2、膜白斑。1 .反流性食管炎(regtJrgitaTtesopl-lagitis)又称胃食管反流性疾病(gastroesoptaagealrefluxdisease,GERD),是由于胃液反流至食管，引起食管下部黏膜慢性炎性变更。临床上有反胃、烧心、难受和吞咽困难，也可有呕血、黑便。但临床症状的严峻程度与食管炎的组织学变更程度并不肯定样。病因与发病机制因功能性或器质性疾病导致胃内容物逆流入食管下段，食管黏膜损伤而引起的炎症.因此本质上属于化学性因素引起的食管炎。病理变更大体上或胃镜视察大多仅见局部黏膜充血，重度损害表现为明显的充血。早期病变镜下表现为上皮增生及中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润，有时伴
3、有局灶上皮坏死。可以进展为浅表性溃疡：炎症扩散到食管壁，可以发生环状纤维化伴有狭窄形成。在长期慢性炎症的病例可形成Ba1.rett食管。2 .Barlrett食管食管下端括约肌水平以上的一段远端食管，出现胃黏膜柱状上皮化生。内镜检查可见该段食管正常苍白的鳞状上皮黏膜变成橙红色，黏膜区充血、水肿呈斑块状突起，有时伴有糜烂，甚至形成深溃疡,于食管与胃交界的齿状线数厘米以上所取黏膜为单层柱状上皮时，可诊断为Barrett食管。该处可发生溃疡或癌变（Barcll食管腺癌）。病因及发病机制胃食管反流是Bal?rett食管的主要缘由。Ba,-rett食管黏膜上皮癌变的机制尚不清晰，但已证明在这些上皮中已有分子遗传学的变更，包括一p53基因的突变和过度表达。有迹象表明：Ba门ett食管的发生具有遗传倾向。病理变更大体上Bai-rett食管黏膜区可见橘红色、天鹅绒样不规则形病变，在灰白色正常食管黏膜的背型上呈补丁状、岛状或环状。可继发有糜烂、溃疡、食管狭窄和裂孔疝。光镜下，Barrett食管黏膜由类似胃黏膜或.
