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1、EEN联合肠屏障爱护剂治疗急性重症胰腺炎30例体会EEN联合肠屏障爱护剂治疗急性重症胰腺炎30例体会【摘要】目的探讨早期肠内养分联合肠屏障爱护剂在急性重症胰腺炎治疗中的应用价值。方法将30例急性重症胰腺炎患者随机分两组，一组常规治疗，另一组在常规治疗基础上通过鼻空肠管赐予早期肠内养分并加用肠屏障爱护剂，视察患者症状、体征、UBC、CRP.血淀粉酶复原正常时间、血清白蛋白改变状况以及对比其总住院费用、住院时间。结果EEN组在症状、体征、WBC,CRP、血淀粉的复原时间以及住院时间、住院费用均明显优于常规组。结论在SAP治疗中应用鼻空肠管进行早期肠内养分联合肠解障爱护剂可以改善患者的养分状况，加快
2、症状复原，缩短病程，从而削减医疗费用。【关键词】早期肠内养分：肠屏障爱护剂；重症胰腺炎：鼻空肠管急性重症胰腺炎是消化科常见紧急重症，病情困难，并发症多，病死率高，病程中多存在代谢紊乱，消化汲取功能障碍，养分摄入不足1，因此进行肠内养分联合肠解障爱护剂的治疗对改善患者的养分状况，调整肠道菌群失衡，削减并发症发生，从而从根本上减轻患者的经济负担，笔者回顾性分析本院20012006年确诊为SAP的30例病人，将其分成两组，视察治疗效果并作分析。1资料与方法1.1一般资料患者30例，男16例，女14例，年龄30-78岁，平均56岁。全部患者均符合急性胰腺炎诊治指南关于SAP的诊断标准，CT分级为D或E
3、级21.选用由荷兰纽迪希亚公司生产的复尔凯螺旋型鼻空肠管，肠内养分剂采纳华瑞制药的白普力，肠黏膜爱护剂：麦滋林-s+培菲康胶囊。1.2方法1.2.1治疗方案30例患者分为两组，两组患者入院时一般状况、生化指标以及CT分级无统计学差异，见表IoA组16例采纳常规治疗包括禁食、胃肠减压、制酸、生长抑素和抗生素治疗。B组14例在常规治疗基础上，入院后72h内实施肠内养分，采纳内镜下放置鼻肠管到达Treitz韧带以下并进行X线透视确认，加用肠屏障爱护剂及肠道菌群调整剂。以肠道功能完全熨原为结束肠内养分标准（肠功能熨原包括肠动力正常、汲取功能正常，即肠鸣音45次/d,每口12次成形大便，无腹痛腹胀）。表
4、1两组入院指标1.2.2视察指标视察患者的一般状况，包括体温、脉搏、腹部的症状和体征以及肛门排便排气状况，分别在入院后的第0、1、4、7、14天抽血检测血淀粉酶、血常规、血清白蛋白以及CRPo分别在入院时以及出院时检测患者体质各指标改变状况，观测和记录患者肠内养分时间、住院时间、住院总费用、平均每天住院费用。1. 3统计学处理两组资料应用SPSS统计软件进行统计学分析，各计量资料以均数标准差表示，各指标比例采纳配对t检验，Pit;0.05为有统计学意义，计数资料采纳2检验。2结果2.1症状、体征、试验室检查指标等复原正常的时间两组患者治疗后WBC.CRP、血淀粉酶均渐渐下降，症状及体征均有明显
5、改善。B组患者夏原正常时间明显短于A组(Pit;0.05),CRP及WBC复原时间明显短于A组，见表2。表2两组患者竟原时间注：Pit;0.052.2两组患者各指标改变状况B组血清白蛋白上升水平较A组有明显差异(9.55.1)vs(6.43.5),Pit;0.05,同时血清白蛋白上升水平亦较A组有明显差异(9.45.3)vs(6.12.4),Pit;0.05oB组体重减低水平较组有明显差异(Pit;0.05)o2. 3患者住院时间(d)及住院总费用(万元)对比B组住院时间和治疗总费用较A组明显缩短及节约(16.25.5)vs(24.88.2),(4.30.7)VS(5.60.9),Pit;0.
6、05。3探讨急性重症胰腺炎时，蛋白质分解，糖原异生，脂肪动员增加，机体呈高代谢反应状态，可使患者出现严峻的养分不良，防卫免疫实力下降，感染概率增高3o传统治疗时，为了削减胰腺的分泌让胰腺得到更充分的休息，往往须要长期禁食而此必导致胃肠道黏膜由于缺少食物的养分和对消化道的刺激，消化道黏膜更新实力下降，同时消化液化学杀菌实力减弱，结果大量细菌内毒素经门静脉和淋巴系统进入体循环造成肠源性感染和内毒素血症，内毒素诱导单核-吞噬细胞系统所产生的一系列细胞因子和炎症介质包括：NF-、I1.-6、I1.-8、氧自由基等，其促进全身炎症反应综合征的产生，使SAP的并发症增多，甚至诱发多器官功能衰竭。近来发觉通
7、过对炎症介质和细胞因子释放的阻断可以削减并发症的产生4,5o探讨表明肠内刺激距幽门越远对胰腺分泌的影响越弱，90cm以上时对胰腺的分泌无明显影响，近年来通过鼻空肠管进行肠内养分已经成为SAP的基本治疗策略，肠内养分在改善养分方面则优于全肠外养分6本探讨从两组体重减轻以及白蛋白上升的状况可以看出，早期肠内养分有利于缓解患者的高代谢状态，改善患者的养分状况：而对比SAP患者的WBC.CRP,血淀粉前以及症状与体征复原正常的时间长短，充分证明早期肠内养分在改善细胞因子与炎症介质的释放方面起到了肯定的作用7,81.近年来免疫养分在防治感染、爱护肠黏膜功能方面的作用备受关注，其可以刺激免疫细胞，维持正常
8、适度免疫应答，调控细胞因子的产生和释放，维护肠黏膜屏障功能等1911,在运用肠黏膜爱护剂麦滋林-S以及肠道菌群调整剂培菲康的组中，CRP其WBC两项指标复原正常时间与A组存在统计学差异，提示EEN联合炀黏膜爱护剂及菌群调整剂可以改善肠内菌群的移位和失衡，尽快复原肠道的动力功能、汲取功能从而削减或阻断炎症介质和细胞因子释放的发生与发展12M1.本探讨中实施早期肠内养分的患者住院医疗总费及住院时间均较传统治疗组有明显下降(Pit;0.05)o提示应用早期肠内养分联合肠屏障爱护剂对急性重症胰腺炎治疗后通过对患者养分状况的改善以及削减全身炎症反应综合征的持续时间，从而削减了感染性并发症的发生率，并最终
9、缩短了住院周期以及降低了住院医疗总费用。总之，早期肠内养分联合肠屏障爱护剂治疗不但可以削减肠源性感染及其他并发症的发生率，改善患者的养分状况，加快症状复原，而且可以降低医疗总费用及缩短住院病程，对患者踢予早期的肠内养分联合肠屏障爱护剂治疗是平安有效的且常经济的治疗方法。【参考文献】1杜鹏.急性重症胰腺炎与肠内营养.胰腺病学，2002,2:110-112.2中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南.中华内科杂志，2004,42:236-238.3ScolapioS,Malhi-ChowlaN,UklcjaA.Nutritionsupplementationinpatientsw
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