去戒毒所探望委托书模板.docx

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1、去戒毒所探望委托书模板甲方(戒毒所):戒毒所名称地址:戒毒所地址联系电话:戒毒所联系电话乙方(委托人):委托人姓名身份证号码:委托人身份证号码联系电话:委托人联系电话丙方(被探望人):被探望人姓名戒毒编号:戒毒编号鉴于:1 .丙方目前正在甲方处接受强制隔离戒毒治疗;2 .乙方系丙方的亲属关系,希望前往甲方处探望内方;3 .为确保探望活动的顺利进行,甲、乙双方经友好协商,达成如下协议:一、探望安排1 .探望时间:具体日期和时间2 .探望地点:戒毒所具体探望区域3 .探望人数:乙方及其陪同人员共人数人二、乙方承诺1 .遵守甲方的各项规定和制度,服从甲方工作人员的安排和管理;2 .在探望过程中,保持

2、冷静和理智,不得干扰丙方的治疗和康复:3 .不向丙方传递任何违禁品或可能影响其治疗的物品:4 .尊重甲方的隐私权,不擅H拍照或录像:5 .如遇特殊情况需提前结束探望或变更探望时间,应及时通知甲方。三、甲方责任1 .为乙方提供必要的探望协助和指导;2 .在确保安全和不影响丙方治疗的前提下,为乙方安排合理的探望时间;3 .对乙方及其陪同人员的身份进行核实和登记;4 .对违反规定的行为进行制止和处理。四、其他事项1 .本委托书自双方签字(或盖章)之日起生效;2 .本委托书一式两份,甲、乙双方各执一份:3 .本委托书未尽事宜,可由双方另行协商解决。甲方(戒毒所):甲方盖章代表人签字:甲方代表人签字日期:签订日期乙方(委托人):乙方签字日期:签订日期

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