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安全设施设备维修保养联络单申请部门:申谛人：申请日期:设备设施名称：地点：故障部位：设得故障情况描述：申请部门领导确认:确认日期：要求完成日期：受理部门：受理日期:预计完成日期:维修保养内容维修人员：维修负责人：维修日期：年月日时分开始年月日时分为止维修完成后设备设施运行确认设备使用者/操作者日期
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