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1、职业健康检IE机构卫生IX检察表一、k单位名移（必填）部效0日:注册地址（必埴）市县（市,区乡旗街道）经营地址0城ii1.（市、区多出街道）法定代表人必填）负费人&地）取系人4Zi）联系电话：2.是舍取将职业世院检女资AJh足3、中证类别（必填）；口新发、口变更、口延俵、口注相4、资质证H编号&坊）;5、发证电位（必埴C6、取得近时间I年Hth有效期至年HIi7、职工总数（必城），,职业健康松森专业技术人数（）：执业国短人数（必域）：其中外物人员效（必地）：8.职业破诊惭眠伸故（必塌s,K中岛级唳称：我中尘M1.病没断夫加人：,职业中毒及共勉诊断假如人数I,职业性放射性疾病诊断医你人数：*9、
2、机构类里）：口扶婀相访护利中心口公立因除DRgKK口行业或企业职工班院口乡W1.（街地）卫生脱口社区卫生服务中心Jtt博、职业粒瞋检查工作用房面积I平方米11、许可批准项目（多选,口检全作业人员的城电核置口化学冷物作业人如的健康也ft口构理因素作业人6的城W检伤口电高辐射作业人员的健康股代二、IX检查内总1.缎丁机构与保障”）承担职业址顺松置工作的81织机构设置是否明痫：S（2）处否以仃栩U的S1.所管理和鞫案资料管理机构：否（3）各部门自货人比杏熟房各自的向位职责：S（4）主板医如是台熟念岗位职讲IAi否（5）审核医如髭否熟悉同位职员，是S（6）相关体校1：作人员是否呼怨各自的岗位职责：是否
3、（?）珞本涓足霹罂的设的”就等保障：是否2、KkffittiK（I）主检、审核医如是否具行相应的资烦：是S（2）是否有计证地买Cfi对人G的珀W：否3、仪备设备（I）是舍R%必需的仅酒我生I是ft（2）是否正常使用，是S（3）是否Hfit合格：是否t）使用记录是否完整：是S4 .Fi案资格代理（1）职业似庚检代相关法规,标JftfitSZ处否定期里新补充：此否2）是古壮立帆也健碳检女档案管理IMft（3）职业健嗔检责档案资料是否保存克婺齐全：S口体检合同.林仪或i外人提供的职业健审检会人属信息表：ft无HR业健康检育报；书，行无疑似职业薪报告施I在无5 .工作规范性和侦控1）职业健窜检令现H是
4、否完核：是否（2）职业似廉体检在城巧Ai否究整：否（3）职业位康体检我校ift结!培写是台拢益I处Ci（1）职业健康体校表医俯笙字是否符合要求；跑S（5）犯业健ti检会投告朽是否完整（34号、方法、标次55内容齐全）：否（6）职业似旅检皆投告书祭台规范（方法正砒.站论刊处理怠鼠砒切、赛发规器等）1W否（7）鸵业M展检会报告书出具是否及B。是否（B）及做职业病人、职业紫总报告.SJ:是S（）舫IR传理机构是否有效透行1员19控制（Mj抨记魏表）：S10）梁杏司资助莅图开掘职业健康樱蛋工作I星杏.H体m目名林，（11）是否按年度汇总IIR也健展检会蛀果.报川人旭位所在地卫生计生行政辞门I）1.fi依CtH阴:战检会中位茶名:月日
