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常熟市医疗保险参保人员基本信息变更申请表单位名称(章):医保单位编号:序号证件号码姓名变更项目变更前情况变更后情况备注单位意见章I经办人:年月日个人签字年月日医保经办(工作)机构意见经办人:年月日说明:1.本衣由参保单位或拿保个人到医保经办(工作)机构办理参保人员基本信息变更手续时埴写,办理时须持拿保人员有效身份证件、原始证明材料,其中:通过单位参保的.由用人单位或管理单位办理,并经单位孟章、经办人签字:以个人身份参保的,由个人办理,并线本人签字.2、变更项目包括:证件类型、证件号码、姓名、民族、出生日期、移动电话、学历、政治面皎、户口性质、户口所在地等.3、本表一式二份,参保单位或个人、医保经办(工作机构各一份,
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