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1、中重度智力障碍儿童送教上门之手部精细训练的个案研究摘要：“送教上门”是我国对强度特殊儿童进行教育安巴的一个亚要方式。本文是针对一名中重度智力障碍儿童进行的送教上门工作，主要以手部精细训练开展个案研究，通过前期评估、训练计划的制定、确定训练内容及训练的有效实施,在一年的康复训练后，取得了一定的实效。关键词：送教上门精细动作双手配合引言：手部精细动作是和孩子的智力发展紧密相关的，智力障碍儿童神经系统发目普遍滞后，从而导致行为动作发展迟缓，精细或机大运动的发展都可能需要更多的时间，如握箔写字、扣扣子、拉拉链、系鞋带等活动中，会显得特别笨拙：这也直接影响其生活适应及自理能力，如洗漱、穿衣、如厕、进餐等
2、基本生活技能，制约其生存状态。但经过适当的精细动作康竟训练，将提将孩子的双手协调和身体机能，增进其生.活、学习和社会适应能力，帮助其更好地回归主流社会。对此，箔者结合实际教学经验，开展中重度智力障碍儿童送教上门服务进行精细动作训练的个案研究。一、个案情况概述婷婷（化名），女，出生下2003年4月，因家庭条件限制，未接受过康兔训练和正规学校教目，一直在家中，平时与父母生活在一起，没有采取过任何康复干预措施。2018年9月，为满足其教育要求，箔者对该生进行为期一年的“送教上门”工作。在对该生进行评估及家长的了解后得知，婷婷自幼患有中重度智力障碍，无家族遗传病史。在言语表达方面，基本无语言，只会发出
3、类似“ma”的音，能听懂简单的指令,但不能自主表达愿望；生活方面，自理能力一般，大部分需要家长辅助，依赖妈妈:认知方面，只能认识简单的生活用品，书本常识认知全无：情绪行为方面，情绪不能控制，易发脾气，常通过哭闹、拖拽,扔砸物品等行为发泄情绪：运动感知方面，粗大运动尚可，能够走、跑和向前跳20回米：但手部精细能力欠缺,双手大拇指指肌无力,其余手指他硬，双手不能完全伸直,手部力量弱，主要体现在抓握无力、无法完成撕、捏、拧、拔等动作.为此，在“送教上门,的一年时间里，针对该生情况，箔者遵循因材施教的原则，对该生手部精细方面制定了长短期训练目标及训练方法,以提高孩子手部精细动作的发展。二、情况分析根据
4、对该生评估情况，针对孩子的发展需要，将送教上门训练内容以精细动作为主，并在课后对家长进行家庭训练指导，做到训练不脱1九精细动作是儿童智能开发的歪要组成部分，也是神经发育系统的承要指标。当孩子想要完成一件事情时,需要用到抓握、捏起、穿等手眼协调和身体各方面的统一配合。所以精细动作训练是智障儿童教育的个重要内容，不仅代表着孩子早期发展方向，同时也为将来的生活臼理打下良好的基础。三、训练研究方法本案通过测武法及记录法对婷婷进行相应能力的评估、打分,针对结果为该生制定相应的长短期目标及训练内容，并让家长对该生日常训练活动进行跟踪记录,为训练后的测忒提供依据。四、训练前评估在训练前运用智障儿童六大领域评
5、估内容之运动能力领域对该生进行评估,精细方面得分如下（四级评分标准）：抓握能力得1分，双手的配合能力得1分,手指之间的相互配合能力得。分，手眼协调能力1分，针对以上评估情况，箔者遵循层层递进的训练模式对该生进行训练。五、具体训练内容及实施在每次训练前要将孩子的手指进行热身，以防训练时受伤。热身训练分为两种,被动热身和主动热身，被动热身需要教师或家长用触觉球按摩孩子双手（手指）或牵拉手指，放松手部肌肉：主动热身是让孩子跟若教师或家长一起做“张开手”、，握拳头”、“手指拔河”等动作：单手Io-15个为一组，双手各重复2-3组为亢，之后进行手部精细训练。（一）基础训练（1）抓握训练1.掌心抓放（训练
6、前准备：海洋球、沙袋）。掌心抓放训练发展孩子运用手指和手掌抓握物体的能力，能用掌心抓放不同大小的物品。在训练时，让孩子五指同时屈曲，用手指和掌心一起抓握物体，开始训练时，可以先让孩子抓握2秒，再五指同时张开，使物体自然脱落，待孩子熟练度逐渐加强时，再慢慢地增加抓握时间至5秒、IO秒。2.五指抓放（训练前准备：条状糖果、杯盖）。五指抓放发展孩子运用五指抓放物体的能力.在训练时，让孩子五指同时屈曲，抓握物体，抓握2秒后，五指同时伸开，使物体自然脱落，在训练时，训练要求应逐步提高，抓握2秒后放下，到抓起物品后将物品准画地放于容器内。（2）双手配合训练1 .换手拿物（训练前准备：玩具或零食）。换手拿物
7、训练发展孩子双手协调配合的能力，能将只手中的物品换到另只手中。在训练时，让孩子握住物体的只手越过身体中线，并将手中的物体换到另一只手中。在孩子熟练掌握后，提高训练雄度，让孩子边走动变换手拿物，或是在手中已有一物的情况卜.再进行换手拿物。2 .拨开两物（训练前准备：彩箔、固体胶）。拨开两物训练使孩子能双手配合拨开物品。在训练时,让接于双手握住物体两端，两手同时仲腕,用力拨开嵌合物品,若孩子不能同时运用双手完成拨开的动作，教师或家长可肢体辅助能反史感受练习两手并用，或在辅助下运用完成。3 .倒入杯中（训练前准备：杯子、黄豆、红豆）。倒入杯中训练使孩子能一手拿杯子另一只手将物品倒进杯中。在训练时，准
8、备两个-次性朴子，并将其中一个杯中装半黄豆，让孩子手握空杯，手握装物杯，抬高手臂，前将旋转，将杯中物品倒入空杯中。在孩子熟练后，提升训练难度，将杯口换成小的，倒物时增强两杯之间的距离，并将物体换陵液体水，让孩子完成训练。（3）手指之间的相互配合训练1 .剥果皮（训练前准备：橘子、香蕉）。剥果皮训练发展孩子运用手指撕剥物体及双手协同合作的能力。在训练时，准备一个橘子。一手拿橘子。一手拇指屈曲用力抠破橘皮，手指捏住橘皮，旋转手腕和前骨剥下整块橘皮，若孩了手指力量及手部协调性不足，教肺或家长可帮孩子剥出一个小口子，让孩子手指容易捏住橘皮从而降低难度，待孩子完成后，根据孩子接受情况增加难度，可选择小水
9、果，皮薄的水果。2 .穿串珠训练（训练前准备：串绳、圆环、大小珠子）。穿吊珠训练发展孩子双手配合穿、串物体的能力，提高手眼协调性.在训练时准备一根绳子，圆环若干，让孩子-手拇指、食指捏陶环，一手捏串绳，一只手将串绳穿过圆环后握住圆环，另一只手将串绳拉出，待孩子熟练掌握后。可将圆环换成大小不一的珠子，提升难度。3 .穿穿线板（训练前准备：串绳、穿线板）。穿穿线板训练发展提高孩子双手配合及手眼协调能力。在训练时。让孩子一只手拿穿线板，另一只手用食指和拇指捏串绳，将串绳对准穿线板的圆孔。将串绳穿过穿线板，并从另一侧将串绳拉出，若孩子不能独立完成教师或家长可辅助帮助孩子固定穿线板，让孩子穿线。4 .插
10、技展慕钉（训练前准备：大小落菇钉）。插拔般延钉训练发展孩子手眼协调能力和前：指（拇指、食指、中指）的肌力.在训练时,先准备大第菇钉，让孩子一手固定，一手前三指捏住痂菇钉的头部将其插入孔洞：拔出时一手固定一手前三指捏住落菇钉的头部将其拔出，待孩子熟练后，换成小落菇钉。（二）综合训练1 .插雪花片（训练前准备：雪花片若干）。插雪花片需要两手精确的配合，在训练时，准备大雪花片若干，两手的前三指各捏住枚雪花片，对准后两手同时用力使之嵌合，若孩子手部力量不足，教肺或家长可进行辅助，刚开始可以进行简单的拼插，待孩子熟练后，增加训练难度，让孩子仿插各种造型。2 .立体手工相框粘贴（训练前准备：不织布相框材料
11、包）。手工相框制作需要手指配合完成撕和粘贴两个动作。先准备一个不织布相框材料包，将材料包打开放在桌上，根据图示,将每张小贴片撕下贴在相框上，训练时，只手前三指贫住贴片,另一只手用拇指和食指将贴片背后的粘胶撕下井将贴片贴在相框上的指定位置。开始操作时，孩子可能不能将粘胶撕卜或贴，教师或家长可以辅助，将粘胶撕个小口,在贴时，手指指在贴片对应的位置上，引导孩子观察完成。3 .立体手工贺卡（训练前准备：手工贺卡材料包）。与手工相框制作样，手工贺卡也需要手指配合完成撕和粘贴两个动作,先准备一个手工贺卡材料包，将材料包打开放在京上，根据图示，将贺卡上的小贴片撕卜贴在贺卡上，训练时，一只手前三指拿住贴片，另
12、一只手用拇指和食指将贴片背后的粘胶撕卜.并将贴片贴在贺卡上的指定位置.在粘贴时，如果孩子不能准确地贴在对应位置匕教如或家长可以将孩子的手握住，引导其进行粘赔.4 .纽扣画（训练前准备：纽扣画材料包）.在前两项训练的基础上，给孩子增加训练难度，进行纽扣画的粘贴，纽扣相对之前的贴片来说，形状较小，在撕粘胶和贴时都有难度。先准备一个纽扣画材料包,训练时,让孩子将纽扣背后的粘胶撕下,粘贴在纽扣画板上，纽扣画的粘贴由易到难，颜色由单一到多色，以提高孩子手指配合及手眼切调。5 .数字描红。数字描红需要孩子握笔书写，训练孩子手指之间的配合及抓握能力。在握笔书写训练前，先给孩子进行书空书写训练，让孩子用右手食
13、指跟着教师起书空书写数字：之后准备数字描红板，让孩子进行临摹,由于孩子手指力量薄弱，在刚开始握笔时，需要进行握笔辅助，在训练一段时间后，慢慢减弱对孩子的辅助强度，使孩子能够独立完成。在每次的训练后，教师和家长需根据孩子的训练达成情况及时的做好跟踪记录评价（如卜.表），不能完成为。分：手把手辅助完成为1分：语言提示完成为2分；独自完成为3分.在对应的方框中打V。六、训练后评估在经过年的训练后，跟踪记录评价，再对孩了精细动作训练进行评估，综合打分如下：抓放能力得3分，双手的配合能力得2分，手指之间的相互配合能力得2分，手眼协调能力得2分。七、总结与反思如上图所示，通过对婷婷进行一年的精细动作训练，她的手部精细能力得到了显著的提升，这对她的生活也起到了很大的作用，现在她可以做些力所能及的家务，如擦拭桌子、强简单衣服、拖地等，由此看出，精细动作的发展对孩子的智力及生活自理等其他方面都莫定了基础。虽然“送教上门”只有短短的一年时间，但训练仍在继续，康更的路很长，需要不断地研究探索学习，用最好的教学方法，让每个特殊孩子得到最好的教育！参考文献党建荣：特殊教育送教上门”的何超及对策.中国期刊网邹般：特殊教育学校精细动作技能训练校本课程的开发).华东师范大学.2014.3)朱轩.英：0-3岁婴幼儿精细动作发展的促进策略研究R).东北师范大学.2011.
