内镜黏膜下剥离术(ESD).docx
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1、内镜黏膜下剥离术(ESD)内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术,治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变.方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。通过ESD可完整地切除病变,达到根治消化道肿瘤的效果。ESD历史及现状为了更有效地治疗早期癌,1994年日本学者TakekoShi等发明IT刀,首先对直肠病变进行粘膜下剥离1999年,日本专家Gotoda等对直径2.0cm的消化道早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。随着内镜器械的不断发展,ESD技术不断完善。国内近几年开始有学者开展ESDi技术越来越成熟
2、目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平高低的标志适应症食管病变:.Barrett食管食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖,因为英国人Barrett首先报道,因峥Barrett食管,中文翻译为巴雷特食管。目前认为是获得性,可能与反流性食管炎相关,并有发生腺癌的可能。其症状主要是胃食管反流及并发症所引起的,胃食管反流症状为胸骨后烧灼感、胸痛及反胃。早期食管癌:局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘腹下层早期食管癌食管癌前病变:直径2cm的病灶采用EMR,直径2cm的病灶推荐ESD治疗食管良性肿瘤:包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等适应症胃病变:1 .早期胃癌肿瘤直径2cm,无合并存在溃疡的未分化型
3、粘膜内癌;不论病灶大小,无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌;肿瘤直径3cm,合并存在溃疡的分化型粘膜内癌;肿瘤直径3cm,无合并溃疡的分化型粘膜下层?癌.2 .癌前病变直径2cm的病灶采用EMR,直径2cm的病灶推荐ESD治疗3 )良性肿瘤如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等,包括部分来源于固有肌层的肿瘤。适应症大肠病变:1.巨大平坦息肉直径2cm的息肉采用EMR,直径2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗,可一次性完整切除病灶,降低复发率。4 .粘膜下肿瘤来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤,通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤,不主张勉强剥离。5 类癌尚未累及肌层的直径2cm类癌可以通过e
4、sd完整切除,位于直肠的类癌一般可以切除。span=ESD禁忌症1 .严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍2 .病变抬举症阴性3.不具备无痛内镜条件的医疗单位,对于一般状态差的患者,不主张ESD治疗操作者必须能熟练进行内镜诊断操作,掌握EMR和内镜下止血及缝合技术,同时接受过ESD的全面培训教育;内外科配合良好,能协同处理术后并发症;临床医师与:医师密切配合,判断病变切除情况相关器械:针状刀IT刀Hook刀FIeX刀TT刀海博刀粘膜下注射液根据美国消化内镜学会建议,理想的粘膜下注射液应具备以下特点:1)提供厚的粘膜下液体垫2)在粘膜下可维持较长时间3)保证切除病变标本的完整性,从而完成正确的病
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- 黏膜 剥离 ESD
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