《宜宾市医疗保障定点医疗机构协议履行状态变更申请表.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《宜宾市医疗保障定点医疗机构协议履行状态变更申请表.docx(1页珍藏版)》请在第壹文秘上搜索。
宜宾市隹疗仔符定点医行机构妙以及名煲4或亚申请表单位名称(公章):填表时间:医疗机构名称统一社会信用代码医疗机构医保编码协议履行状态变更类型中止协议中止协议起止时间年月日至年月日中止原因终止协议终止协议起始时间年月日起终止原因口恢豆协议恢复协议起始时间年月日起定点医疗机构经办人有联系电话医保经办机构审核意见经办人:(受理部门盖章)年月日重要提示:按照医疗机构医疗保障定点管理暂行办法(国家医疗保障局令第2号)规定:定点医疗机构中止医保协议时间原则上不超过180日,超过180日未提出继续履行医保协议申请的,原则上医保协议自动终止。
copyright@ 2008-2023 1wenmi网站版权所有
经营许可证编号:宁ICP备2022001189号-1
本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。第壹文秘仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知第壹文秘网,我们立即给予删除!