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1、意识障碍的分类及鉴别诊断2024（附表）意识障碍是指不能正确认识自身状态和（或）客观环境，不能对环境刺激做出正确反应的一种病理过程，其病理学基础是大脑皮质、丘脑和脑干网状系统的功能异常。那么神经内科、神经外科以及神经病学对意识障碍是怎么认识的呢？图1神经外科对意识障碍认识的五个阶段41*fN1.tiRIMW浦加承“为经或!出现的识树，对外界反应处力坞依,话总与合作能力改低.包惮未完全丧失.有淡漠.迟依、IIvrifiaw&.定向碍.0动.实和暹以电衰现：*的识发程与浅色遽的区别仅在于航右尚保存号之鎏应或“之畿睁黑以解f1.*度的合作.湛白己完全无反应，对南觉尚敬后的意织。碍筑段.强朗激（如任班
2、上，经）w.酷用手Km的防.。豉仅表现纸制.篇堂反陂迟林，KI运动完全投失的识就理.可日杆声,尽Mse等表现，孔对光反应与向图反射向存在.篇耐滋板由克鱼丧失，双便礼收大,对光反感与角需反射为消失,可巨生叁体征零乱.意识模糊嗜睡状态混浊状态诞妄状态昏睡状态图2神经内科对意识障碍的分类轻度意识障碍表2轻度意识降博的分类意识模翻意识呈短暂性地不清晰，表现为迷罔和茫然感.可有短暂的情感爆发，如哭泣、恐惧、不安等.雌婚意识轻度迫碍，大部分时间陷入睡眠，但唤醒后定向力基本完整，意识范围不缩小.但注意力不集中，如不继续对答，很快又入捶.思维内容开始减少.中度意识障碍3中应京陷卬的分类海&状态精神f乱状委,塞
3、识除再加S1.定向力和自知力均等.S1.出现片Pi的.不系统的幻觉知妄!.倩再反超或张.不安及彩惧.意识H网的波动性大，时轻时三,碎较夜三为其特点.谑妄状造意识N碍尸31.定向力和自知力均差.注意力涣散.有丰富的错觉.幻at.形鼠生动而遍真.情Si反应恐惧，可有外逃或怫人行为.酸识海碍校击，对外界刺激应答反应JSii.有时发出含观不濡的.无目的的匾叫.处于较双枝岷，蛟Si的序痛或古询剌激可映IT*网作答.如熟1.昏迷昏迷是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动，不能自发睁眼.浅昏迷意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动作.对周围物、声音和光等刺激全无反
4、应，对强烈刺激如疼疝刺激可有回避动作及痛苦表情，但不修觉酹.吞咽反射.该IK反射、角膜反射以及孔对光反射仍然存在.生命体征无明显改变.中冒迷对外界的正常刺激均无反应,自发动作很少.对迩刺激的防御反射、角震反射和暗孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁.此时生命体征己有改变.深皆迷对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松殆，无任何自主运动.眼球固定，曜孔取大，各聆反射消失，大小便多失禁.生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降.图3神经病学对意识障碍的分类觉醒性意识障碍a度次的一“祝招赛秀U3C15的，*tt.ttttaMM三aa.BEiR2Mi52*.超!问答向片NIftKAffa.对闵EB东为别曜
5、力依星.SfiiSH.一E1.停止又IB人*“0比HA更笊的田岬.不修.在依/F才H.A吩.NA.含IS以R不穴9!W*.务舲反力束动存在.与,停止后BJ处于餐*状车.it*tt加或实.对*0*9而dIC也表.同q人吼力武粉%Q筌If板力（布*.,角B1.B1.tr孔对无度5等）存亡.M三.MN.“国.面任生主体往乡无叨后改变.mft破.孝.3度”介于浅*OJSQN.9)f1.ft99CVf1.3S5Kfifi.SVCt对罟yj1.反而.龄甯e#关.M*r三fiw屏穴.生停狂明改交（，喊不魁副、m任下）大小便失.今M西松飙.三6ff1.9.三e又称或度诬或不可逆2速.处于死状石,无台主9W,各
6、弊反力失.MBI069ft1.S.力*关输It在24h以上.湾”以国的仍.意识内容障碍袤6田内310的分央意识9SI袅现为注意力.记忆力Mif1.情后反双淡，定的力RtW.活动充少.ISMRZSf1.tT.对利的反应不帔滴啾感知慌泉求多对网困坏*的认识R反加能力均百下哀现为定商不能、住意力下建、不能仔Ie思考问越等,伴有2俗堪多.0家和幻舞及STA霰周娟紫乱,何等肩张.恐慢或兴奋不安,UW出现冲动或攻击行为.事后可能分圄亿而有如瞥境，或完全不携0亿.雷后自动底与环境不知符的成无意义的动作,一般不伴有踮觅或幻觉为发作性,我后不能回忆.特殊类型意识障碍XiiffiKSRFinrSf1.a.。级改夹
7、,而犬皮国下及干6处能保的一/tt.蒙曩为31日.小雨.*.无A,力光改IrBRf.RW.HKfiWfftt.大小便不自投,。11爪餐力A.HI!ffiWen.Wtt.号.a，MKM.同,我0ovQB2m.府才职筋爆魂.嵬Iamw三.R三cffifxtte生活内.Mtt1个月以上.无说&*M.无C,口魅遗劭不件注费*B1.!关V叼NB.大小便失IRIXntCftI.无伸亶0.田含a修/生立所监.衾员为.但不Mna.，住不濡许.nc三murt*00，,仅无以潭上下工就示5三8环口第.代谢性脑病意识障碍的鉴别诊断中毒性脑病ft*as意识Jafi1.的爸刷诊断脑血管疾病意识障碍的鉴别诊断中国警航乐甲
8、岔庚衣色中零有机蠹英农用中田衣检中毒白机*美衣色中国出除虫衡英农药中药白机手类衣用牛器京BMWBfcHEM强中R有害气体中R一3化”田迟及也寻买怒气中毒*性一,化。中毒甲M中哥有机常用中国JXZfi妇中电金.中毒一/、中.亚SKg中国雳物中舄/1河原陵中/S中0生物吊量中超/wmm分色酎通0他件解酒脑出血脑血管疾病/脑梗死高血压脑病颅内感染性疾病息诚*碍的番别诊好脑外伤意识期码的鉴8膝断其他疾病意识障碍的鉴别诊断放射性的病意识障碍的病因多种多样，涉及多学科多系统，在接诊此类患者时应拓展思路，切忌先入为主；应仔细询问患者病史及伴随症状，进行全面体格检直及早期实验室检直，明确病因，从而避免误诊或延误治疗。
