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1、重大、疑难手术报告审批制度目的：为降低手术风险、保证医疗质量，重大疑难手术实行审批制度。范围：外科定义：重大手术是指器官切除包括如生殖器官切除手术、胆囊切除手术或移植手术、人工髓关节置换手术、癌症手术等。1 .审批范围凡新开展IV类手术、破坏性手术（含器官切除）、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、特殊手术、有行政干预的手术、其他正、副主任医师或科主任认为要审批的手术，均属审批范围。特殊手术是指：1.1 被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；1.2 无主患者、有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷的手术；1.3 各种诊断不明的
2、探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、病情危重有重大手术风险的手术、预知预后不良的手术；1.4 外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照执业医师法医师外出会诊制度等相关规定执行；1.5 可能导致毁容或致残的手术；1.6 大器官移植；1.7 其他，如正、副主任医师或科主任认为要审批的手术、伴随严重其他疾病手术等。2 .执行程序2.1 有重大、疑难手术患者入院时，主管医生必须立即向所在科室主任或负责人报告。由科主任或副主任主持本科及相关科室人员进行术前讨论。2.2 手术审批单报批前，经治或手术医师必须告知患者监护人或委托人。实事求是地全面介绍手术适应症、手术方案、手术及麻醉的意外及风
3、险、术后并发症及可能发生的后果。征得家属同意并签字备案。2.3 主管医师填写重大、疑难手术审批单，经科主任签字后上报医务科，必要时报分管院长批准。2.4 主管医师将重大、疑难手术审批单一式两份报医务科、分管院长审批。审批后重大、疑难手术审批单一份存于病历，一份医务科保存。2.5 审批单必须填写齐全，字迹清楚，手续完备。严禁涂改、拭擦。上述情况如有违反一律退回。2.6 遇挽救生命的抢救手术时，手术医师口头报科主任、医务科负责人及分管院长批准后执行，同时注意将相关意见如实记录于病历中，并于术后48小时内补齐相关审批单。2.7 术中发现患者病情与术前估计不一致或出现意外情况，除及时要求会诊外，应按照患者知情同意制度及流程，及时向患者监护人或委托人沟通，并上报科主任及医务处。
