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1、B超、心脑电室医院感染管理质量考核表被查科室:考核时间:考核人员:科室负责人或护长:项目检查内容评分标准分值得分扣分原因制度建设1.组织与制度建设:科室院感质量管理小组人员固定,职责明确,科室有详细的院感管理制度并认真落实。每季度组织人员培训,院感知识培训率100%,每季度考核一次;医务人员掌握与本科相关院感知识;院感自查、会议、监测等有分析,整改彻底。制度不健全每项T分;培训不达标-2分;人员知晓不达标-2分;自查会议监测不达标-5分;10分2.建立完善的科室院感管理文档:医院相关部门发布的与院感相关的文件齐全;环境卫生学及消毒效果检测报告整洁、齐全,结果计算正确;每月召开感控会议对院感管理
2、质量分析和改进措施,记录完整(可以在科室质量安全会议中体现);院感手册填写及时完整;培训考核资料齐全;各类登记本登记及时、完整:资料未分类管理-3分;各项资料缺一项T分;未按时进行质量分析改进-5分;未及时上报1次-2分10分清洁消毒1 .诊疗区域卫生环境清洁、无污渍。洗手池及周边环境干净、操作台面及物品清洁无灰尘。2 .保持检查室内防尘、通风、干燥。每日对室内物体表面、地面清洁。3.室内的窗帘、隔帘每季度清洗一次,有污染时随时清洗消毒。4.保持诊疗床清洁,定期更换床单枕套。如有污染,及时更换。5.随时保持检查配件的清洁,使用后,用纸巾去除探头上的耦合剂等辅助品,一人一用一擦拭。6.接触完整清
3、洁的皮肤(未沾有血液、体液)及检查皮肤局部没有病变,可使用清洁隔离膜包裹探头检查。隔离膜一人一用一更换。7.接触非完整皮肤或黏膜的超声探头,应使用无菌隔离膜包裹检查配件,无菌隔离膜应一人一用一更换,更换隔离膜后用一次性消毒湿巾消毒,应一人一用一消毒。8.每班次检查结束后,应对机外表面及检查配件进行清洁与消毒,重点为频繁接触的操作按键等部位。清洁方法及消毒液的选择应根据制造商的推荐选用,建议用一次性消毒湿巾。9.清洁消毒处置后的检查配件干燥保存。10.空调每季度清洁一次,有记录。每项不合要求-5分45分安全防护1.工作人员掌握暴露防护、手卫生等知识;2.手卫生设施、手卫生用品、手消剂、防护用品配
4、备齐全(口罩、工作帽、防护衣、手套),有效期内;3.工作人员执行标准预防,合理使用各类防护用品;4.工作人员按5个重要时刻执行六步洗手法、正确干手;5.工作人员掌握职业暴露预防和处置措施等并及时上报;每项次不合格-3分15分医疗废物L规范医疗废物管理,医疗废物应分类放置,标识清楚,垃圾袋、利器盒使用规范,专物专用;2.废弃的病理标本置于双层医疗废物包装袋内,袋口有警示标识;废弃液体置于专用容器内,专人回收,有记录。3.包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范;4.登记本记录规范,无漏项、代签字等;5.各垃圾桶加盖、清洁,每天消毒;医疗废物不得混入生活垃圾;每项次不合格-4分20备注:质控分290分为合格本次质控累计总分分