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1、HIS医院信息系统知识HIS(Hospita1.InformationSystem)医院信息系统是医疗机构用于管理医疗和医院运营的一种集成信息系统。1 HIS系统组成:HIS系统由多个模块和子系统组成，支持医院的各种操作和菅理需求，包括但不限于以下组成部分：患者管理系统(PatientManagementSystem):用于患者信息记录、登记、预约、诊断和排队等功能.医生工作站(DoctorsWorkstation):医生使用的工作站，用于直看患者信息、开处方、下医嘱等。护士工作站(NursesWorkstation):护士使用的工作站，用于查看患者信息、执行医嘱、记录病历等。门诊管理(Out
2、patientManagement):管理门诊患者的登记、就诊、收费等。住院管理(InPatientManagement):管理住院患者的信息、床位、医嘱等。医学影像与放射科(Radio1.ogyandImaging):管理医学影像数据，如X射线、CT扫描和MR1.等.实验室信息系统(1.aboratoryInformationSystem):用于管理实验室检测和化验结果。药房信息系统(PharmacyInformationSystem):管理药品库存、发药、药品管理等。财务与会计模块(Financia1.andAccountingModu1.es):用于管理财务、费用、结算等.2 HIS系统
3、通常要符合卫健委发布的全国医院信息化建设标准与规范(试行)要求按照国家卫生健康委员会2018年发布的全国医院信息化建设标准与规范(试行)(以下简称标准与规范)，针对目前医院信息化建设现状对未来5年10年全国医院信息化应用发展提出建设要求，这个要求一共172页主要内容如下,更详细的内容请看标准与规范原文标准与规范针对二级医院、三级乙等医麻口三级甲等医院的临床业务、医院管理等工作需要，从软硬件建设、安全保障、新兴技术应用等方面，明确医院信息化建设主要内容，并提出要求。标准与规范分为业务应用、信息平台、基础设施、安全防护、新兴技术等具体内容.其中，业务应用包括便民服务、医疗服务、医疗管理、医疗协同、
4、运营管理、后勤管理、科研管理、教学管理、人力资源管理等9类；信息平台包括信息平台基础、平台服务集成等两类；基础设施包括机房基础、硬件设备、显出软件等3类；安全防护包括数据中心安全、终端安全、网络安全、容灾备份等4类；新兴技术包括大数据技术、云计算技术、人工智能技术、物联网技术等4类。3 HIS系统十大品牌榜(来源)4 HIS系统通用的技术架构5 HIS系统功能架构图(示例)6常用名词解释6.1 RBRVS考核模型RBRVS(Resource-BasedRe1.ativeVa1.ueSca1.e)考核模型是一种以资源消耗为基础，以相对价值为尺度来支付医务工作人员薪酬的方法。该模型通过评估医疗服务
5、中投入的各类资源要素成本的高低来计算每项医疗服务项目的相对值(Re1.ativeVa1.ueUnits,RVU),并根据货币转换因子(ConversionFactorfCF),计算每项服务的医师费用.RBRVS模型由哈佛大学华裔教授萧庆伦牵头专家团队在20世纪80年代末开发，旨在解决美国医师费用上涨迅速和医疗资源严重浪费的问题.RBRVS模型主要包括以下几个方面：工作呈(WorkRVU):反映医师劳动价值的点值.执业成本(PracticeExpenseRVU,PERVU):反映执业成本的点值，包括医疗机构类和非医疗机构类执业成本。保险责任(Professiona1.1.iabi1.ityIns
6、uranceRVU,P1.IRVU):反映保险责任的点值.地区调整因素(GeographicAdjustmentFactor,GAF):根据地区不同进彳亍调整的因素。货币转换因子(CF):：RVU转换为具体金额的因子.RBRVS模型的计算公式为：MFS=RVUCF,其中MFS是MedicareFeeSchedu1.e,即医师费用。RBRVS模型在中国公立医院的绩效考核体系中也得到了应用,通过本土化改进，结合了中国医疗行业的实际情况，用于激励医务人员的工作积极性,提高医疗服务效率和质量。例如，通过RBRVSDRG(疾病诊断相关分组)的绩效模型，医院可以构建基于价值导向，以工作量为基础，结合医疗质
7、量、成本控制等多维度的绩效考核体系，从而调动员工积极性、控制成本、提高效率、优化运营等。1.IS系统(1.aboratoryInformationSystem)即实验室信息系统，它是医院信息管理的重要组成部分之一。1.IS系统主要用于实验室检验工作流程管理、病人信息管理、检睑结果查询、统计和报表打印等功能的软件系统。它通过自动化的方式提高实验室的工作效率，减少人为操作失误，提高检验准确性和工作质量，降彳氐成本，并提高服务质量。1.IS系统的优势包括但不限于：提高工作效率、提高检验准确性、提高工作质量、降彳氐成本和提高服务质量。6.2 PACS系统PACS系统(PictureArchivinga
8、ndCommunicationSystem)即医学影像存档与通信系统，是一种由计算机、网络设备、存储器及软件组成的系统。PACS系统不仅可以帮助临床医生准确发现病灶并进行诊断，也方便教学工作、科研交流，让资源得到有效利用。PACS系统体现了医院无纸化胶片的应用水平，其运转效率直接影响到临床诊断和后续治疗措施，是保障医疗质量的基础.PACS系统的关键技术发展包括内部存储格式标准化为DICoM3.0、采纳标准压缩算法来压缩图像文件等.综上所述，1.IS系统专注于实验室检验流程的自动化管理，而PACS系统则专注于医学影像的数字化存储、管理和通信。两者均为现代医院信息系统中不可或缺的组成部分，通过提高
9、医疗数据管理的效率和准确性，从而提升医疗服务质量。6.3 DRG和D1.PDRG（DiagnosisRe1.atedGroups,疾病诊断相关分组）和DIP（病种分值付费）都是医疗保障领域用于医保付费和医院绩效考核的重要工具。它们通过不同的方式对医疗服务进行分组和评价，以促进医疗服务的标准例口提高医疗效率.DRG绩效考核DRG绩效考核主要用于评价医院的医疗服务能力、效率和安全。它通过将临床过程相似、资源消耗相近的病例分为同一组，来实现医疗服务的标准化管理。DRG绩效考核包括以下几个核心指标：入组率：反映医院的管理水平，过低的入组率会降低总权重。DRG组数：代表医院收治病例覆盖的疾病类型范围。D
10、RG权重（RW）:反映各DRG组的疾病严重程度和资源消耗情况。总权重：反映医院服务总量，是医院服务能力的评价标准之一.病例组合指数（CMI）:与医院收治病例的类型有关，值高表示医院收治病例的技术难度较大。时间、费用消耗指数：评价医院的效率，接近1表示接近平均水平，小于1表示效率较高，大于1则相反。DIP绩效考核DIP（病种分值付费）是一种以病种为中心的付费方式，它通过为每个病种分配一定的分值，并结合医保基金的总额预算进行付费.DIP绩效考核关注点包括：医疗服务行为和费用的监测分析：利用大数据等技术手段，监测医疗服务行为和费用，重点对结算清单质量、日常诊疗行为、付费标准的合理性进行分析。稽核检查
11、:包括日常稽核和专项稽核,重点查处违规行为,如高套分值、诊断与操作不符等。社会监督：鼓励社会各界参与监督，实现多方监督良性互动。绩效考核的挑战与改进在DRG/DIP下的医院绩效考核中，存在一些拟赋，如数据准确性、区域经济和政策限制、绩效评价体系的动态性等.为提高绩效考核的有效性，医院需要：加强病例数据信息的管理，确保数据的准确性。考虑区域差异，调整绩效评价体系以适应不同地区的实际情况.建立动态的绩效评价体系，以适应医院业务的发展和国家政策的变化。通过这些措施，DRG/DIP绩效考核能够更好地促进医院提高医疗服务质量、效率，并合理控制医疗成本。6.4 CM1.维护和RW维护在DRG（Diagno
12、sisRe1.atedGroups,疾病诊断相关分组）和DIP（病种分值付费）系统中，CMI维护和RW维护指的是对两个关键指标的管理和优化，这两个指标对于医院绩效评估和医保支付至关重要。CM1.维护（病例组合指数维护）：CMI（Case-MixIndex）即病例组合指数，是衡量医院收治病种复杂程度的指标。CM1.值越高，表明医院收治的病例在技术上的难度和复杂性越大0在DRG和DIP系统中,CMI维护涉及监控和调整医院收治的病例类型，确保医院务的多样性和复杂性得到合理反映,从而在医保支付中获得合理的*M氨CM1.维护的目标是提高医院对高难度病例的处理能力，同时优化病例结构，提高医疗服务质量和效率
13、。RW维护（相对权重维护）：RW（Re1.ativeWeight）即相对权重，是DRG系统中用于衡量资源消耗和医疗服务强度的指标。每个DRG组都会被赋予一个RW值，该值基于该组病例的平均费用计算得出。RW维护指的是对这些权重值的定期更新和调整，确保它们能够反映实际的医疗服务成本和资源消耗情况。在DIP系统中,RW的概念也类似，即病种分值，它依据全样本数据病例平均医药费用测算，反映不同病种组合资源消耗的相对值。RW维护的目的是保证医保支付的公平性和合理性，同时激励医院提高服务效率，减少不必要的资源消耗。在实际操作中，CMI和RW的维护通常涉及到病案首页数据的质量控制、医疗服务流程的优化、成本控制
14、以及与医保部门的沟通协调等多个方面。通过对CMI和RW的有效维护,医院能够在DRG/DIP支付体系下实现可持续发展，同时保证医疗服务的质量和效率.6.5 三生轮转培训在HIS系统中，所提到的三生”通常指的是医院中的三类医学教育和培训对象，具体包括：实习生(Interns):医学生在完成埴出医学教育后，进入医院进行的初步临床实践培训1.研究生(Residents):完成医学本科教育后，进入住院医师规范化培训阶段的医生，也称为住院医师。进修医生（Fe1.1.。WS）:已经具备一定医学背景和临床经验的医生，为了提高专业技能或转换专业领域，进入医院进行进一步学习和培训。这些人员在医院中进行轮转培训，通过在不同科室的实践，积累临床经验，提高医疗技能.医院的HIS系统可能会包含专门的模块或功能，用于管理这三类人员的培训计划、轮转安排、考核评估等，以确保培训的系统性和有效性,例如，文档提到了医院三生教学管理系统，该系统就是根据医院教学中对实习生、本科教学、来院进修医师、研究生和本院职工外派进1修的信息化管理需求设计开发的。
