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1、住院时间超过30天的患者检查监科室：.检查时间:主（副）主任医师：一主治医师：一住院医师：一得分:患者年龄住院号住院天数未作为大查房重点扣30分未对病史及查体等进行补充扣2分未检杳医疗工作扣写分杳房无诊治分析扣5分,不明确或太简单扣2分上级医师签字如为他人姓名入院诊断目前诊断项目检查要求扣分标准扣分及理由1）是否作为大查房重点2）J）主任医师或科主任是否通过看病人,对主要病史进行补充询问，仔细查体，及时发现主治医肺有无漏问、漏杳之处。了解主治医师病历书写情况，病史、体征准确情况，病情大查分析是否恰当。对查房中的疑难问题,房（30对照查阅最新文献，对病人的诊断治分）疗予以进步解决3）检查医疗工作
2、，包括病历、检查代签，发现一处扣2分单等,从中了解基础医疗工作的质地，发现不足及时指出，予以纠正4）结合病人实际，进行针对性教学，可适当对经治医师提问，针对病史、查体、诊断、治疗中的问题，可以提问最新诊断标准,治疗方案以及生理、病理、药理等方面的问题，对回答不完全者，予以纠正、补充，要体现新观点、新经验、新进展1）科室组织全科进行讨论，分析患评价者病情和长时间住院的原因分析2）讨论内容记录在住院患拧超过30记录天的患者管理记录本中（20分）阶段小结（10分）1）阶段小结内容符合规范（入院日期、小结H期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院诊断、诊疗经过、11前情况、目前诊断、诊疗计划、医师签名等2
3、）阶段小结重点是入院后至本阶段小结时患者的病情演变、诊疗过程及其结果、目前病情、治疗措施以及今后准备实施的诊疗方案等a.不按时讨论，扣5分;b.讨论内容不具体、空洞无物扣5分;c参加时论的科室医师少于4人扣10分;&无护士长参加讨论扣10分;e.科塞无记录扣20分；a.阶段小结应符合规范，不规范扣2分b.缺一项扣4分3）交接班记录、转科记录可代替阶段小结医患1）询问患者住院沟通情况（包括对病情、治疗、化险检杳结果、有创性a.患者住院超过30日仍不知晓治疗组主管医师沟通情况（20分）操作、手术、住院贽用等的沟通）2）与手术患者的术前沟通是否是由术者或主治以上人员进行扣5分;b对病情沟通不充分（对病情、治疗、化验结果等不告知患A；术前对手术的重要性、术式、手术的危险因素和可能出现的并发症等交待不充分）扣5分a.未上报医务科单项否决b.报告内容缺项，每项扣2分c.内容空洞或不规范每处扣2分d.科主任或副主任未签字扣5分D是否上报医务科2）报告内容是否齐全，包括患者姓上报名、报告科室名称、住院号、入院时医务间、入院诊断及当前诊断、诊治经过、科长时间住院的原因分析、拟采取的进（20步诊疗计划等分）3）由科主任（或副主任）签字确认。存在问题与改进措施
