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1、病历号:医疗美容医院知情逗撵害病历续页姓名性别住院号年龄床号告知书尊敏的患者及家属，依照国务院令第351号的规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人必应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果”：卫生部匕病历书写基本规范（试行北笫I条规定：”对按照有关规定需取得患者书面同JS方可迸行的医疗活动（如特殊格杳、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书,患青不具备完全民事行为能力时.应当由其法定代理人签字：患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的,由其关系人签字：为抢故患者,在法定代理人或近亲属、关系人无法及时
2、签字的情况下，可由医疗机构仇责人或者被授权的负货人签字”。为切实樱行患者的知情同意权和实施保护性医疗医疗措施，敬请你们根据自己的实际情况，慎重考虑，选择确定作为患者病情、医疗措施、医疗风险等的被告知者.并签署各项医疗活动同意书.在下列知情选算术中只能选舞一料方式并筌字注明.艺星医疗美容医院知情选择书上述告知书内容本人1.1.充分了解，经慎重考虑，我选择本人作为在该院医疔期间的病情、医疗措施、医疗风险等的被告知者,并签署各项医疗活动同意书.患者签名：签署时间：年月日二、上述告知书内容本人已充分了解，为有利于本人的疾病诊治和康Ib我选择以授权方式行使本人在医疗期间的知情同遨权和选择权.患者签名：签署时间：年月日
