妊娠剧吐的预防及处理.docx

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1、妊娠剧吐的预防及处理1、什么是妊娠剧吐?顾名思义,就是剧烈的呕吐,是指妊娠早期(通常在12周以前)孕妇出现严重持续的恶心、呕吐,并引起脱水、胴症甚至酸中毒等并发症。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%-1%会发生妊娠剧吐,多见于年轻的初产妇。2、妊娠剧吐的病因?内分泌因素1、绒毛膜促性腺激素(hCG)水平升高鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血hCG水平上升与下降的时间一致,加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血hCG水平明显升高,剧烈呕吐发生率也高,提示妊娠剧吐可能与hCG水平升高有关。2、甲状腺功能改变60%的HG患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进,呕吐的严重程度与游离甲状腺激素显著相关。精神因素精神过度紧

2、张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。3、妊娠剧吐的症状及检查妊娠剧吐的临床症状:频繁呕吐不能进食,呕吐中有胆汁或咖啡样物质;尿量及排尿频率变少,尿液呈深黄色;明显消瘦,体重减轻(下降幅度甚至超过发病前的5%),而色苍白,极度疲乏,口唇干裂、皮肤干燥,眼球凹陷:站立时头晕眼花。入院后对妊娠剧吐的孕妇进行辅助检查,协助了解病情:尿液检查:测定尿酮体、尿量、尿比重,以排除泌尿系统感染。血液检查:测定血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度。超声检查:排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等。4、妊娠剧吐可能发生的并发症甲状腺功能亢进妊娠后hCG水平升高,由于hCG与促甲状腺激素(TSH)

3、的亚单位化学结构相似,可刺激甲状腺分泌甲状腺激素,继而反馈性抑制TSH水平,故60%70%的妊娠剧吐孕妇可出现短哲的甲状腺功能亢进。表现为TSH水平下降或游或T4水平升高,常为暂时性,一般无需使用抗甲状腺药物,甲状腺功能通常在孕20周恢且正常。Wernicke脑病一般在妊娠剧吐持续3周后发病,为严重呕吐引起维生素B,严重缺乏所致。临床表现为眼球震颤视力降碍、步态和站立姿势受影响,可发生木僵或昏迷甚至死亡。5、治疗持续性呕吐合并酮症的孕妇需要住院治疗,包括静脉补液、补充多种维生素尤其是B族维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。一般处理及心理支持治疗应尽量避免接触容易诱发呕吐

4、的气味、食品等。避免早晨空腹,鼓励少量多餐。纠正脱水及电解质紊乱(1)每日静脉补液量3000m1.左右,补充维生素B6、维生素a、维生素C,连续输液至少3日,维持每日尿量1000m1.孕妇常不能进食,可按照葡萄糖50g、胰岛素10U、10%氯化钾1.Og配成极化液输注补充能量。应注意先补充维生素&后再输注极化液,以防止发生Wernicke脑病。(2)补钾34gd,严重低钾血症时可补钾至68gd,原则上每50Om1.尿量补钾Ig较为安全,同时监测血清钾水平和心电图。止吐治疗(1)维生素B6或维生素B6多西拉敏复合制剂.(2)甲新氯普胺:妊娠早期应用甲氧氯普胺并未增加胎儿畸形、自然流产的发生风险,

5、新生儿出生体重与正常对照组相比无显著差异。(3)昂丹司琼(恩丹西酮):仍缺乏足够证据证实昂丹司琼对胎儿的安全性,虽然其绝对风险低,但使用时仍需权衡利弊。(4)异丙嗪:异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似。(5)糖皮质激素I甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐的症状,但鉴于妊娠早期应用与胎儿唇裂相关,应避免在孕10周前作为一线用药,且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案。6、预后大多数妊娠剧吐患者,经过积极规范的治疗,病情会很快得以改善,并随着妊娠进展而F1.然消退,母儿预后总体良好。7、妊娠剧吐的饮食尊重孕妇宓好,忌油腻类食物,少量多餐,避免饭后平躺或弯腰,口含生姜片、嗅橙皮或柠檬的气味,喝宝矿力、淡盐水、苏打水等,保持良好的口腔卫生习惯。8、如何预防妊娠剧吐?治疗始于预防,研究发现,受孕时服用复合维生素可能减少因呕吐需要的医疗处理。因此,推荐孕前3个月服用熨合维生素方案,可能降低妊娠剧吐的发生率及其严重程度。妊娠是正常的生理过程,然而妊娠剧吐给孕妇带来的强烈不适感和焦虑。所以,孕妇在怀孕期间,要体谅孕妇,对其多关心,多照顾,让孕妇保持心情愉悦,避免急躁和情绪激动。

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