护理质量管理制度.docx
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1、护理质量管理制度(一)总则1 .制定目的:为了检查、监督护理工作,对不足之处提出改进,提高护理质量,保障护理安全,以达到满足服务对象需求的目的,依据卫生部二级综合医院评审标准实施细则(XX年版)等要求制定本制度。2 .适用范围:全院各护理岗位。(二)内容1 .医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、病区护士长组成的护理质量与安全管理委员会,负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定,对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。2 .护理质量实行二级管理模式,即护理部一病区二级质控。2 .1护理部护理质量与安全管理小组:护理质量与安全管理委员会下设护理质量与安全管理小组,由护理部主
2、任负责并参加,由病区护士长组成。按护理质量控制计划每月有目的、有针对性的对各病区护理工作进行专项检查评价,每季度全面检查评价,及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月护士长会议、每季度质控会议上反馈检查结果,提出整改意见,限期整改,追踪评价。3 .2病区护理质量与安全管理小组:由病区护士长负责并参加,由资深护士、骨干护土组成。按照质量标准对护理质量实施全面控制,及时发现工作中存在的问题与不足,对出现的质量缺陷进行分析,制定切实可行的改进措施并落实。检查要有记录并及时反馈,每月召开质控分析讲评会。4 .建立与规范护理安全(不良)事件管理制度。有重点护理环节的管理,应急预案与处理程序。5 .节假日(周六、周日)由护理部、护士长参与质量查房,以督促各项护理工作的落实和解决。6 .夜间由护士长轮流查房,督促夜间各项护理工作的落实,履行护理总值班的职责,解决突发和疑难问题。7 .护理质量检查结果作为各级护理人员的考核内容、护士长考核重点,并与科室绩效挂钩。8 .建立质量可追溯机制,有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价,并体现在持续改进的过程中。9 .每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育
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