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1、治未病科医院感染管理质量考核标准（分值：100分）科室：JS控日期I朋拄人：总得分:质拄项目事目内容4Ht朋控方式扣分标准扣分蛆织管理与制度1、建立健全符合本科室特点的医院感染管理管理制度、预防和捽制措施及流程.并组织实施,根据新颁布法律法规、规范等及时修订、完善科室相关制度与流程。2、短率度由科主任主持召开本科室医院感染管理小组会议,会议内容充实，记录完整.有参加会议成员签名.3、科室有健全的医院感染监控小组并履行联贵.小组成员更换时及时通知雪染管理科.并做好工作交接.4、根据科室医院感染管理考核标准，院感腑控小组成员组织好周白我至少1次，井留有原始检变记录，对存在的问题有分析、将改，做到持
2、续改进，有成效5、科室每月组织院透知识培训至少一次.每次总时长不少于40分仲（可灵活执行,利用程会时间分次培训），医务人员多加医院感染知识培训率9吨并留有培训课件，科室人员相关医院感染知识知晓率达o）.6、枳极参加感鎏科理科组织的各项活动与院感知识培训,并按要求落实各项工作.接受医院对本病区医院，染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措柩，评价改进效果.做好相应记录20分1、现场会看资料与落实情况2、核实小组成员，提问工作职贲.3、现场提问相关知识玦-项或一项不符合要求扣1分7、科室应定期考核保洁员的医院感染管理相理知识,如清洁与消毒、手卫生、个人防护等并根据其知识掌握情况开展
3、相应的培训与指导。环境管理1、布局合理、标示醒目：洁、污分区明确.2、建立环境清洁消毒管理制度,有具体的落实措施，按要求开展清洁消林工作，各室环境整洁.玻病、地面、用具等清洁无尘.3、空调通风口保持清沽。1。分I、现场查看环境、布局和管理记录2、杳看预检分诊情况1、无相关制度扣3分。2、一项不符合要求扣1分。母室、治疗室1、布局合理、分区明确,标识清楚,环境清洁、消盘符合现定.J无菌物品存放、有效期、使用符合规定：一次性物品不得电熨使川I1.-次性医疗用品的清洗、消毒、灭菌、存放、使用规范.无曲物品与清洁物品,一次性勃品与非一次性物品应分层、分区排放.标识清城.20分1、查看分区、标示、无菌物
4、品及消曜液的使用及用后处理情况一项不符合要求扣1分3、无菌操作符合规定.4、有流动水洗手设施及干手设施得5、医疗区域无工作人员生活用品.6、治疗车上层为清洁区、下层为污染区,车上应配有速干手消毒剂.2、查看一次性医疗用品存放、使用情况现场查看卫生学与消毒相关监窝1、使用中消毒剂染苗麻监测每季一次，结果符合标准要求.2、使用中消毒液的有效浓度应符合使用要求；浓度监测应遵循产品说明书：连续使用消盘剂每H使用前应进行有效浓度监测：使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂时应现IS现用并在每次配词后进行浓度监测，符合要求后方可使用。3、紫外城灯管强度监涮至少年半年一次，符合标准1使用记录娓就.灯管使用时间、累计照
5、射时间、擦拭记录、使用人签名完整.入监测结果记录单保存完整.监测结果不符合要求应及时杳找原因，井IS进，1。分现场检测并查看各项检测记.土一项不符合要求扣1分消毒1、严格执行消行隔离制度。2、无赭操作符合规定：进行针灸穿剌操作时,严格执行无曲操作规程。3、做好病人的顼检分诊，对可疑或确诊传杂病人及时进行隔离、转诊.对传染病人及用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施，4、门诊诊室每天开诊前、后进行消毒处理，有记录.诊疗椅、治疗分每一病人治疗前前行擦拭消毒或使用一次性椅套，抵用对环境进行一次终末消毒，5、消格附离措施到位，常用诊疗器械和物品的消渐、灭曲、管理符合要求,消/物品有记
6、录。6、消毒液按现能使用，科室配置的消毒液应有配制时间、浓度、标识清勉，监刈、登记完整2O分1、杳看行用诊疗用品的消毒及记录2、现场皆看消毒剂的使用3、杳看治疗车使用及速干手消毒剂的配备使用情况4、现场查看无一项不符合要求扣I分7、速干手干毒剂注明开明日期,遵循产品说明效期内使用.碘酒、酒精等消毒液要注明开启时间，后封后使用时间不超过7天或遵循产品说明。8、启封的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开,使用时间不得超过24小时.9、严格执行多武耐的曲及传染枪的消毒、隔离措施，避免感染扩散，10、一次性针灸针具、中药足溺一次性塑料袋连同足浴液严禁重史使用，存放符合要求。in针灸针具做到“一人一针一用一
7、灭Sr,火雄做到“一人一用一消毒”，拔地、刮场、中弱足溶等操作严格执行无的技术操作规程，相关器具和物品做到“一人一用消毒”或“一人一用一灭菌”,可重更使用医疗用品一-人一用一消毒/灭菌,用后放入专用器械【可收箱内加蓬存放，科室不得自行清洗、消毒涔械.特殊感染病人原则上使用一次性医疗器械，用后套双层.黄色医疗垃圾袋.非一次性使用的医疗器械,单独交接，标示明确.放入指定地点待回收.12、无苗物品打开后在规定时间内使用，并注明开启时间，密用的开，严禁预先开包。无过期无曲物品、消薄剂.菌操作13、施好诊疗环境，如空气、物体表面及物品的清洁与消毒，被血液、体液污染时及时消毒治疗、护理处置后进行严格终末消
8、毒.消毒符合要求，有记录.Ik卫生洁具处次符合要求，职业卫生防护与手卫生I、板据科室特点制定符合要求的职业卫生防护管理制度.2、工作人员掌握相应的职业卫生安全防护知识与技能，在工作中自觉遵守标准预防、手卫生等各项规章制度,实施预防控制措施.避免和减少职业泰露的发生：发生感染性职业暴露及时处五井按要求上报，3、科室配符符合要求的职业卫生安全防护用品,工作人员正确使用。4、工作人员工作时穿工作服，诊疗、护理操作过程中按规定要求防护（戴帽子、口罩、尹套、必要时穿隔离衣等）；工作人员不得穿工作眼出入公共场所.5.工作人员产格执行手卫生规范.必要时戴手套,脱手套后应洗手：医务人员手卫生符合要求，手T1.
9、生正确率100t,依从性60%,至卫生知识知晓率1.006、定期开展手卫生培训并有记录，每月开展手卫生自查工作。7、手卫生设备和设施配备齐全，能满足需要（包括流动水洗手池、非手触式水龙头、洗平液、速干手消毒剂、干手纸巾等）：洗手池旁应张贴干卫生图谱.8、手消剂在有效期内使用，使用中的手消粉剂标明启用时间,在一定时限内使用.1。分I、现场查看资料与落实情况：2、提问标准按防、手卫生、血源性病原体职业糜正处徨相关知识1、无职业TJ生防护制度扣2分：配备职业卫生防护用品不足和不符合要求执2分.2、摊发现1人次违规操作扣I分医疗废物管理1.医疗废物按规定分类放置，封口、密闭保存、运送。2、包装物与容器符合规定要求,不遗洒：标识明显、正fi不应取出放入包装物或者容器内的医疗废物，3、交接登记内容完善、交接双人签字、资料齐全,记录保存5年.K）分现场查看1.一项不符合要求扣1分：2、发现医疗废物流失本项目考核4、传染性病人产生的医疗垃圾应使用双层包装物包装，井及时密封.并注明“传染性”字样.5.科室产生的医疗废物妥善保存好.应有具体措施防I上医疗废物的流失、泄漏、扩散,一旦发生前述情形时，应按照本单位的规定及时采取紧急处理措施，不得分:3,因医疗废物处B1.不当造成传染病传播或者环境污染事故的,本月院感考核不得分；并承担相应责任.
