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1、医学检验专业晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日一例急性早幼粒细胞白血病患者，女，26岁，2021年7月27日出现头痛、头晕、伴发热（最高体温40）症状，曾到其他医院就医。28日症状有所好转，29日仍有头痛、呕吐，四肢乏力伴发热。30日凌晨到本院就诊血常规如下图：血常规白细胞中单核细胞百分比升高，22.20%,散点图出现灰区，可能是仪器对幼稚细胞分类不了。其他生化、凝血结果异常如下图:名称结果单位提示参考区间，餐加四J5+d二聚体蛆套1FT（凝血酹原时间）16.20杪t9142AFTT（活化部分凝血活酷时间）2a10秒2
2、0-41b（凝血酶时间）19.10眇t8-144FIB（纤维蛋白原）0.75g/1I危2-45INR（凝血酹原时间国际化牌）1.37t0.85-1.15D-DUelS二聚体）4.51i/b!tG*V.名称,电解质四J密功能全登,肝功能牌,肝功能B套结果单位提示管考区间6；-17Cl(M)Ca(钙)133.00Z28o1LMlOlt危9W102-27：18P（无机磷）0.91mo1L0.811.6519崛（铁）0.65WIOIzL0.651.2520BUN（尿素）19.24moI/Lt26-8.821CREA(SnSf)369.40ol/Lt危35-8022UA（尿酸）33a00IBol/L15
3、5-357；2382（二氧化碳结合力）17.20wlLI22-3224CySC觥抑素C）3.93tg/lt0-1.1625B2MG（0绣球蛋白）13.74ag/Lt名称结果单位解质6项,*皆功能全套,*肝功能Ag,*肝功能B套ALT（丙氯酸氨基转移酶）36.90U/LAS（天门冬氨酸氨基转移酶）78.00U/Lt13-ALP（碱性磷酸BS）74.00U/LGGT（I-谷氯酰转肽酹）37.00U/LLDH（乳酸脱氢姮）2050.10U/Lt120-ADA（腺甘脱氨酶）55.70U/Lt0-：TBIL（总胆红素）6.60UmoI/1DBIL（直搂胆红素）2.10umol/LLBlL（间接胆红素）4
4、.50io1L1.5-!?（总蛋白）56.30JLI60-ALB(B)29.20g/LI40-33（球蛋白）27.10g/L20-AFU（血清aL-岩藻糖昔病测定）34.30U/L0-4K（钾）3.10WlolzLIa5-Na（钠）166.00uol，T，方-凝血功能异常，出现DIC现象外周血涂片形态学见图:外周血涂片见大量早幼粒细胞，并可在胞浆见到柴捆样细胞，这是AML-M3的标志。血片稿征：1SffiB4具处未见寄生虫.收增多,见68%异常学幼粒m；大小不一；3血小板:It少；1华取材.涂片.染色良好；2份增生明显活款；3,财细一系：960%,比例高,其中见87.0%讨常早幼皎细.其曲体类
5、国,RI浆星丰富,可见内外浆、大IrtI色is.根,檀仁in个；4有根灯细|20%,比例减低，形态大致正常；5.淋巴细触比例避低,形态大致正常.6巨横细融系未见,血4他充少.嫉断见1. flnfi一形态红细大”彳一.血”既充少.见68%岸京早幼村妣胤2. BB形态管地生明9B活衣,见870%异笊单幼组细ClMPO染色筌阳性.*MaB目名称Ift的方法结票搜示位考区同*3IBef合晶因RT-PCR阳慢PiLYA6盘融合圣因RT-PCRWtlPH-RAft.丫型电合基因RT-PCR网慢解Ii与*1P*3RAi合基因由，(15|17)1(24.1Jq212)B位影成.常见于NLT3患畲,少见于艮能的
6、血油学食室上士士!馈禁因他建新*点的位.可分为三0：SSshV,本检重仅幡测以上三裨受sraexs不在本检制J508内；+3修以PliLTWAU比伍VOOol为标灌,若ABlJ梅贝数10000copts,可为G本及IIIfilL建议播IVl9i本险为般叫焚光定.PE的方法，PULRARAlI合鼻内与心.1具桁搐高的相关付,JUtt台不因楼和泉省助中的金新但无轮阳慢还是阴付的“RARAlt合吊因幡用结果都小片班琉作为磷淮或拷除AiiIT3的搏借调槽索拜它枪流储JRMeb僚Q状悔会考戌该病例最后诊断为急性早幼粒细胞白血病，因患者病情危重，进展快，出现电解质代谢紊乱、急性肾衰竭，脑功能损害，中枢性呼
7、吸循环衰竭，虽经积极救治，但最终于2021年8月4日04时00分死亡。M3简述:骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主 典型表现为贫血、出血、感染等 维甲酸+种剂是首选治疗方案 完全缓解率和五年无病生存率较高急性早幼粒细胞白血病是急性髓系白血病(AML)的一种类型IFAB分型(一种急性白血病的分型诊断标准)为M3型,其特点是骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，此类细胞在骨髓非红系有核细胞中的计数大于等于30%o疾病类型： 粗颗粒型(M3a)：骨髓早幼粒细胞胞弥颗粒相大、密集或融合， 细颗粒型(M3b)：骨髓早幼粒细胞颗粒细小而密集。 微颗粒型(M3c)：周围血早幼粒细胞颗粒甚少或缺如,而骨髓中仍为典型
8、的早幼粒细胞。一例血小板减低病例病人，男，79岁，以“进行性排尿困难1年余”为主诉于2022-5-26入院。现患者入院拟行前列腺剜除手术。体查各项检查，白细胞偏低，血小板持续降低至77109Lo具体见相应血常规结果图Io报告描逑:愤检白缰胞减少,血小桢减少临乐诊断:前列“增生万名陈福丈值一外区间用名葬络更位基等区间1nC(iM)224IJ09/L4-102OV(ftfjmMftWffllI33I1O9L1AY33HVTM仲慢松明百分比)5940I0-75)I188fLl-l?SKCT(SIMIttbR)3490IX40-50lSKVSlie.W+l)e330821816Q(Ilra平均a1J白
9、含量2820“HXITlaC(fla体配分和鼠度-4140XJTIT9220FLT(flHfilt)ToO0，W9/L12535021E(dJK&)007II0Ifr-O422QV(平均加力餐容再)IOoOfl,7ft-3223皿3，1菽分都霓度)120019j2”-11(曲小盘比率)2520I17123MFFSCATBASOSCATL“上-4ft_IlL.一一,tKHSeM(,炉MSPa,4，i iiiiie flPIiI4iS JM,JQILJ11”!“Ak一一一ALi:一i入院时检查发现该患者血型为Rh“一”，手术前准备相同血型血液备用，该患者血型“B”、Rh“一”，俗称熊猫血，结果见图
10、2o血型解析：1 .ABO血型人类红细胞表面有两种抗原，分别为A抗原和B抗原;人体血清中含有天然抗体，即抗A抗体和抗B抗体，共有A、B、0、AB四种血型。2 .Rh血型Rh血型是红细胞血型中最复杂的一个血型系统，因为我国人群Rh阴性的人只有02%04%,所以又叫熊猫血。Rh阴性患者如输入Rh阳性血液,可刺激患者产生免疫性抗体，当第二次再接受Rh阳性血液时，即发生溶血性输血反应。患者全血细胞轻度减低，推片镜检，未发现有血液方面的异常情况，连续做凝血项目测定，结果未见明显异常，结果见图3。源告描述：临床诊断:前列腺增生妤名称结果单位提示参考区间”凝血0W+D二聚体辐笠hFT（凝血酹原时间）13.4
11、0砂H42ApTr（活化部分凝血活时间）37.70秒20-41（凝血随时间）IZ10秒814：4FIB（纤维蛋白原）290g/12-4：5INR（凝血酯原时间国际化匕眸）1.140.851.15D-DiRel（D二聚体）1.15uglt00.5临床医生希望做凝血因子项目，但我看到在本院做的凝血功能基本正常，考虑费用问题不建议做。凝血因子凝血途径解析：1964年MacfarlaneDavieRatnoff等提出凝血的瀑布学说，认为凝血过程是一系列的酶促反应过程，每个凝血因子都被前一个因子激活，结果生成凝血酶，形成纤维蛋白凝块。该过程分为内源性凝血途径和外源性凝血途径，最后内外途径相联通，进入共同
12、凝血途径，见图4（网络图片）。凝血瀑布学说凝血酶原时间PT是在体外模拟体内外源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需时间，与Fll、FV、FVIEFX及纤维蛋白原有关；活化部分凝血活酶时间APTT是在体外模拟体内内源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间，与FXIKFXLFIX、FVIII及纤维蛋白原、凝血酶原、FV、FX有关。跟临床医生沟通，说是患者皮肤损伤后不容易止血，考虑是凝血功能异常，由于考虑患者为熊猫血，手术过程难测出血量，不敢贸然手术，希望能找出出血原因再进行手术。患者多次血常规检测，血小板均减低，我考虑的更多是血小板的问题。血小板生成、消耗解析:外周血血小板数量减少原因：血小板生成减少，血小板
