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1、医院经血传播性疾病职业暴露应急预案为了维护医院工作人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒职业暴露，根据医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）卫医发（2004）108号文件及广西医院感染管理质量评价标准（试行）的规定制定本方案。各部门工作人员应严格按照本方案进行经血传播性疾病职业暴露的预防和处理。1 .经血传播性疾病职业暴露的定义是指医务人员从事诊疗、护理等工作中意外被艾滋病病毒感染者、乙型肝炎病毒携带者、丙型肝炎病毒携带者、梅毒螺旋体感染者或者艾滋病病人、乙型肝炎病人、丙型肝炎病人、梅毒感染病人的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有上述四种经
2、血传播性疾病病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被这四种病原体感染的情况。2 .标准预防措施引用医院隔离技术规范、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（卫医发（2004）108号）规定的预防措施，作为本医院工作人员常见经血传播性疾病的标准预防控制措施，工作人员应自觉执行，切实预防暴露及暴露导致的感染。这些措施包括：2.1 应当遵循标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。2.2 工作人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，
3、必要时进行手消毒。2.3 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。2. 4医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须带双层手套。3. 5医护人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。对于烦躁、痉挛等不能配合诊疗的病人，应事先请求同事或病人家属协助。4. 6应妥善处理锐器，使用后的一次性锐器应当作为损伤性废物直接放入专
4、用的利器盒，重复使用的锐器应平放于容器中，避免在运输或清洗时造成人员损伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止从医疗废弃物容器中取出锐器或废弃物或者翻动医疗废弃物。5. .发生职业暴露后的处理职业暴露后的处理应遵循4条原则：及时处理原则、及时报告原则、保密原则、知情同意原则，具体处理流程包括：紧急局部处理；立即报告；暴露风险评估和心理咨询；病原体跟踪检测；采取紧急预防措施。5.1 立即实施局部处理措施用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行
5、伤口局部的挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜反复用生理盐水冲洗干净。3.2及时报告局部处理之后立即向本院处理小组成员报告，也可以直接向桂林市CDC艾滋病性病防制科报告或自治区CDC艾滋病性病防制科。本院报告联系医院感染管理科：xxxxxxxxXX医院：XXXXXXXX（值）/XXXXXXXX（医务科）3.3暴露风险评估和心理咨询本院处理小组成员接到报告后应立即进行暴露现场调查，进行风险评估，必要时可以向本院或外院有关专家求助，暴露人员应如实填写经血传播性疾病职业暴露个案登记表并签名，登记表和跟踪检测报告保存在医院感染管理科。遵循知情同意
6、原则，咨询处理人员告知暴露感染病原体的风险及预防处理措施，暴露人员自己选择是否进行跟踪检测和应用预防性药物，并签字。如选择进行跟踪检测的应立即采血送检，如选择预防应用药物或乙肝免疫球蛋白的，应按照规定尽快应用。暴露人员如直接向桂林市CDC或自治区CDC报告的，由相应机构的处理专家进行风险评估和咨询。艾滋病病毒预防性服药应越早越好，最好在4小时内服药，最迟不能超过24小时。即使超过24小时，也应当实施预防性服药。疗程一般为28天。为了医疗安全和更好地进行风险评估，病人输血前应按要求进行输血前病原体抗体检测。暴露意外发生后应立即了解暴露源（病人）的经血传播性疾病病史，并采血进行检测，并详细登记暴露
7、源的姓名和联系方式。应对暴露当事人进行咨询，提供必要的心理指导，以减轻当事人的心理压力。预防性服药（针对艾滋病病毒）应由桂林市CDC艾滋病职业暴露处理人员确定用药方案。3.4病毒检测和随访暴露后当事人应分别于当天、第4周、第8周、第12周及6个月采血进行检测。检测项目：暴露当天检测HBSAg、HBSAb、抗HCV、抗HIV、梅毒抗体筛查；第4周检测HBSAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗体筛查；第8周检测抗HCV、抗HIV；第12周和6个月检测抗HIV。当事人如出现感染的急性期临床症状，应立即向处理小组报告。预防服药者如出现药物不良反应，应立即报告。3.5保密原则暴露意外发生后当事人应注意保密，应亲自向处理小组成员报告。任何人不能歧视暴露当事人或向他人散布不利于当事人的言论。进行风险评估和跟踪检测应注意采取保密措施。4职业暴露后处理流程图
